Dica do autor: Dor neuropática em paciente oncológica pede abordagem pensada: não é só aumentar analgésicos comuns, é entrar com os adjuvantes neuromoduladores. O pulo do gato é lembrar que as primeiras linhas para dor neuropática moderada são os anticonvulsivantes (gabapentina ou pregabalina) e alguns antidepressivos (tricíclicos ou inibidores de recaptação). Esses fármacos atuam na modulação da transmissão nociceptiva e nos sinais ectópicos dos nervos lesionados. Em oncologia, a conduta deve sempre ser individualizada — investigar causa (compressão, quimioterapia, infiltração), tratar reversível quando possível (ex.: radioterapia, cirurgia) e, no controle sintomático, optar por um neuromodulador antes de partir direto para opioides fortes, salvo quando houver dor mista com componente nociceptivo importante ou emergência clínica. Começar com doses baixas e escalonar conforme tolerância/evolução é a regra; efeitos adversos mais comuns são tontura, sonolência e edema periférico (gabapentinoides).

Alternativa A: CORRETA. Gabapentina 900mg/dia é a escolha inicial adequada para dor neuropática de intensidade moderada em paciente oncológica. Gabapentina é um neuromodulador com eficácia em dor neuropática, pode ser iniciada e titulada até doses maiores conforme resposta (rotina comum: escalonar a dose ao longo de dias/semanas). A dose de 900 mg/dia já é frequentemente eficaz e bem tolerada como ponto de partida intermediário (por exemplo, 300 mg de manhã, 300 mg à tarde, 300 mg à noite), com possibilidade de aumento até 2.400–3.600 mg/dia se necessário e tolerado. Fique ligado nos efeitos colaterais (sedação, tontura) e na necessidade de ajuste em insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. Oxicodona 20mg/dia é um opioide forte que pode ser útil em dor oncológica com componente nociceptivo ou dor mista e, em alguns casos, em dor neuropática refratária, mas não é a primeira escolha isolada para dor neuropática moderada. O ideal é tentar um neuromodulador antes de iniciar ou aumentar um opioide forte, a menos que haja dor muito intensa, resposta insuficiente a adjuvantes ou indicação clínica clara (por exemplo, dor mista significativa). Além disso, opioides têm efeitos adversos e risco de sedação que podem ser evitados com tratamento adjuvante adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona 8mg/dia pode ser indicada quando há componente inflamatório ou compressivo (edema tumoral, metástase óssea com componente inflamatório, compressão medular), mas não é tratamento de primeira linha para dor neuropática pura. A esteroide pode reduzir dor por aliviar compressão ou inflamação local, sendo uma medida adjunta ou temporária em situações específicas, não terapia de manutenção para neuropatia periférica dolorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Morfina 60mg/dia também é um opioide forte efetivo para dor oncológica em geral, mas, similarmente à oxicodona, não é a primeira escolha específica para dor neuropática moderada. Em dor neuropática, recomenda-se iniciar neuromoduladores; opioides entram quando há componente nociceptivo importante, dor refratária ou necessidade urgente de controle analgésico. Além disso, 60 mg/dia pode ser excessivo como primeira medida se ainda não se testou adjuvantes adequados.

Alternativa E: INCORRETA. Dipirona 4g/dia (além de ser dose máxima) é um analgésico/antipirético que não trata dor neuropática de forma eficaz. Analgésicos não opioides simples têm papel limitado em dor neuropática, que responde melhor a neuromoduladores; usar dipirona isoladamente para esse quadro é perda de tempo e expõe o paciente a riscos sem ganho analgésico significativo.

Resposta: Alternativa A