Dica do autor: Quando um lactente é contato doméstico de caso pulmonar de tuberculose, o pulo do gato é proteger rápido: inicia-se quimioprofilaxia com isoniazida por seis meses independentemente da sorologia/tuberculina nos primeiros contatos muito jovens, porque o risco de progressão para doença ativa é alto nessa faixa etária. O teste tuberculínico (Mantoux) realizado enquanto a criança está em quimioprofilaxia pode ser de difícil interpretação — há efeito de supressão da resposta ou resultados limítrofes — e, por isso, não deve ser o único parâmetro para decisões imediatas. A vacina BCG em contatos recentes e em tratamento profilático não é dada de forma imediata: costuma-se aguardar o término da quimioprofilaxia e reavaliar (incluindo repetir o teste) para só então vacinar se a criança permanecer sem evidência de infecção. Caso o teste tuberculínico seja claramente positivo (valor compatível com infecção) ou haja sinais clínicos/alteração radiológica que sugiram doença, faz-se investigação completa para doença ativa e, se confirmada, inicia-se o esquema terapêutico para tuberculose — não se aplica BCG. Em resumo: em lactentes expostos, protege-se primeiro com isoniazida, investiga-se sinais de doença; a vacinação com BCG fica para depois da condução da quimioprofilaxia e da reavaliação.

Alternativa A: CORRETA. Esta conduta — manter isoniazida por 6 meses e vacinar com BCG posteriormente — segue o raciocínio prático para lactentes contatos: a prioridade é completar a quimioprofilaxia para reduzir risco de progressão. O teste tuberculínico feito durante a profilaxia pode não ter valor definitivo; além disso, a BCG não é indicada enquanto há suspeita de infecção latente/recente não investigada. Ao final da profilaxia faz-se reavaliação clínica e tuberculínica e, se não houver evidência de infecção/ doença, a vacinação pode ser feita.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar com BCG imediatamente e suspender a quimioprofilaxia é um erro: suspender a isoniazida expõe o lactente ao risco de desenvolver tuberculose ativa. A BCG administrada em momento inadequado não substitui a quimioprofilaxia em contato recente e não previne infecção já instalada; além disso, a presença de exposição recente exige primeiro a proteção medicamentosa e investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Manter isoniazida e vacinar com BCG de imediato também não é o caminho correto. A BCG durante o período de quimioprofilaxia não é indicada rotineiramente — prefere-se aguardar a conclusão da profilaxia e reavaliar; vacinar enquanto há risco de infecção latente pode mascarar interpretação de testes e não é a prática recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento para tuberculose pulmonar só é indicado se houver evidência de doença ativa (sintoma, radiografia compatível, contato com bacilífero e teste tuberculínico claramente positivo com quadro sugestivo). No caso apresentado, não há descrição de sinais clínicos ou radiológicos de doença ativa — apenas exposição materna e TCT limítrofe — portanto iniciar tratamento completo para tuberculose seria excessivo sem investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Não vacinar e suspender quimioprofilaxia apenas para observar é conduta arriscada: interromper a isoniazida em lactente contato coloca a criança em alto risco de evolução para tuberculose ativa. Observação passiva não é aceitável nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa A