Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A doença calculosa biliar é uma das afecções mais comuns que ocorrem no ser humano. A incidência é de 10 a 20% de toda a população adulta do planeta, tornando a colecistectomia uma das operações mais frequentemente realizadas no mundo. A lesão iatrogênica de via biliar (LIVB) é uma das complicações mais temidas associadas à colecistectomia. A estenose de via biliar é uma complicação que, com freqüência, pode causar conseqüências desastrosas como cirrose biliar, insuficiência hepática e até culminar com o óbito do paciente. Os sintomas mais frequentes são, icterícia, colúria, acolia fecal, prurido, dor abdominal, febre, náuseas e vômitos, perda ponderal e distensão abdominal. Dentre as várias classificações existentes para LIVB, destaca-se a classificação de Bismuth, mais usada em estenoses tardias decorrentes, na maioria dos casos, de lesões térmicas ou de ligaduras bem próximas à via biliar, com reação inflamatória e subsequente estenose, não englobando as lesões agudas. Apesar de mais antiga, tem uma boa correlação com o resultado final após reparo cirúrgico, sendo baseada na altura da lesão (o ponto onde se acha mucosa biliar saudável).
Alternativa A: Incorreta. No tipo I de Bismuth, a obstrução se encontra abaixo da confluência com livre fluxo entre os canais esquerdo e direito.
Alternativa B: Incorreta. No tipo II de Bismuth, a obstrução se encontra na confluência, não havendo acometimento superior dos ramos principais
Alternativa C: Incorreta. No tipo IV de Bismuth, há acometimento de ambos os ramos principais e os secundários.
Alternativa D: Correta. De acordo com a classificação de Bismuth, a imagem em questão é classificada com grau III, com obstrução envolvendo a confluência confluência
Alternativa E: Incorreta. Não se aplica.
Resposta correta, letra D.