Dica do autor: Paciente de 51 anos com nódulo palpável: o pulo do gato é lembrar que, acima de 40 anos, o exame inicial padrão-ouro é a mamografia complementar com ultrassonografia dirigida quando necessário. A mamografia detecta microcalcificações e padrões suspeitos que a US pode não mostrar; já a US é ótima para caracterizar lesões sólidas vs císticas e para guiar punções. Se a imagem for suspeita (BI-RADS 4 ou 5), precisa de diagnóstico histológico—preferencialmente core needle biopsy percutânea guiada pela melhor modalidade de imagem que visualize a lesão (US quando a lesão é visível por US, estereotáxica para calcificações, ou RM-guided em situações específicas). BI-RADS 2 é benigno e não pede biópsia; BI-RADS 3 é “provavelmente benigno” e exige seguimento em curto intervalo (6 meses), não espera de anos. Ressonância é exame complementar útil em casos selecionados (mama densa, avaliação de extensão, avaliação pré-cirúrgica, suspeita de carcinoma oculto), mas não é o primeiro exame rotineiro para um nódulo palpável em mulheres >40. No fim das contas, bater o olho e saber: imagem inicial adequada → categorizar pela BI-RADS → biópsia percutânea quando indicado (principalmente BI-RADS 4–5).

Alternativa A: CORRETA. Essa é a melhor abordagem inicial: mamografia como exame de triagem/avaliação em mulher de 51 anos, com ultrassom complementar se necessário. Se a mamografia/avaliação mostrar BI-RADS 5 (altamente sugestivo de malignidade), a conduta é obter diagnóstico por biópsia; o core needle (biópsia por agulha grossa) guiado por ultrassom é a escolha quando a lesão é visível à US, pois fornece material suficiente para histologia e imuno-histoquímica e evita cirurgia diagnóstica desnecessária. Essa sequência prioriza diagnóstico não invasivo e adequado planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia isolada em mulher >50 não é o exame inicial preferível: a mamografia é mandatória por detectar achados como microcalcificações que orientam condutas. Além disso, BI-RADS 2 significa achado benigno — não se justifica core-biópsia. Fazer biópsia em lesão BI-RADS 2 expondo a paciente a procedimento desnecessário é prática inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética não é o exame inicial rotineiro para avaliação de um nódulo palpável; é exame complementar em situações selecionadas. Além disso, BI-RADS 2 é benigno — não se faz tumorectomia por indicação diagnóstica em lesão classificada como BI-RADS 2. Tumorectomia sem confirmação histológica prévia não é a conduta padrão quando existe possibilidade de diagnóstico por percutâneo.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, RM como primeiro exame está fora do fluxo; e BI-RADS 2 não indica biópsia. Fazer core-biópsia guiado por US para lesão BI-RADS 2 seria excesso de intervenção. Biópsia percutânea é indicada quando a imagem é suspeita (BI-RADS 4 ou 5) ou há discordância entre exame físico e imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar mamografia e ultrassonografia é correto como exames iniciais, mas o manejo proposto para BI-RADS 3 está errado: BI-RADS 3 é “provavelmente benigno” e exige seguimento em intervalo curto (normalmente 6 meses, com controles subsequentes) por um período recomendado (ex.: 6, 12 e 24 meses), não um controle anual isolado. Além disso, se houver crescimento ou mudança, deve-se proceder à biópsia.

Resposta: Alternativa A