Dica do autor: Estado epiléptico é uma emergência neurológica: pense em duas frentes ao mesmo tempo — interromper a descarga elétrica e tratar as causas precipitantes. Hoje definimos estado epiléptico convulsivo como crise contínua ou episódios sucessivos sem recuperação do nível de consciência por pelo menos 5 minutos (o limite de 30 minutos é histórico). O pulo do gato na abordagem é a sequência: garantir vias aéreas, ventilação e circulação, checar glicemia capilar e sinais vitais, e em seguida administrar benzodiazepínicos rapidamente, pois são os fármacos de primeira linha para abortar a crise. Se a crise ceder com benzodiazepínicos, o próximo passo é dar um antiepiléptico de carregamento (fenitoína/fosfenitoína, valproato ou levetiracetam) para prevenir recorrência imediata. A fenitoína é usada em dose de ataque de cerca de 20 mg/kg (equivalente em fosfenitoína quando disponível), infundida com cuidados hemodinâmicos e sem ultrapassar velocidades que possam causar arritmias. Se a crise não for controlada, entra-se nas drogas de segunda linha e, no refratário, indução anestésica com sedação profunda e monitorização contínua (EEG) para detectar estado não convulsivo. Sempre investigar causas precipitantes (hipoglicemia, alterações hidroeletrolíticas, infecções, intoxicações, suspensão de antiepilépticos) e monitorar suporte (oxigenação, estabilidade hemodinâmica) durante todo o processo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o estado de mal epiléptico se caracteriza por crise que dure no mínimo 10 minutos está desatualizada. A definição prática adotada atualmente considera 5 minutos como o ponto em que devemos tratar como estado epiléptico (ou duas ou mais crises sem recuperação do nível de consciência entre elas). O limite de 30 minutos aparece em textos antigos, mas para intervenção emergencial usamos 5 minutos para não perder janela terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto dizer que a primeira medida é a infusão de diazepam 10 mg IV. O primeiro passo é sempre o ABC: proteger via aérea, dar oxigênio se necessário, monitorizar e checar glicemia capilar — essas ações são imediatas e essenciais. Em seguida, administram-se benzodiazepínicos para interromper a crise. O diazepam IV pode ser usado (dose adulta aproximada 5–10 mg IV), mas doses fixas e únicas não servem para todo mundo; lorazepam IV é frequentemente preferido por durar mais tempo em ação. Além disso, se não houver acesso venoso, midazolam IM ou intranasal são opções rápidas. Ou seja: benzodiazepínicos são a droga de escolha, mas não substituem as medidas básicas de suporte e a checagem de causas reversíveis.

Alternativa C: CORRETA. Após a crise ser abortada com benzodiazepínico, está indicado administrar um antiepiléptico de carga para prevenir recorrência aguda; a fenitoína (ou preferencialmente fosfenitoína quando disponível) em dose de ataque de aproximadamente 20 mg/kg é a conduta clássica. Importante lembrar limites de velocidade de infusão e risco de efeitos cardiovasculares com fenitoína (arritmias, hipotensão) — por isso monitorização durante infusão. Alternativas contemporâneas incluem levetiracetam ou valproato como opções de segunda linha em cenários específicos, mas a afirmação sobre fenitoína 20 mg/kg é correta dentro do protocolo de ataque.

Alternativa D: INCORRETA. A frase dá a entender que antidepressivos serotoninérgicos (SSRIs) não estão associados a crises epilépticas, o que é simplista. Os tricíclicos realmente têm maior potencial pró-convulsivante por reduzir limiar convulsivo, mas os antidepressivos modernos também podem, em casos isolados, precipitar crises, especialmente em superdosagem ou em pacientes com risco. Portanto, não se pode afirmar categoricamente que os serotoninérgicos não estão associados a crises — a relação é menor em comparação com os tricíclicos, mas existe nuance clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que a maior parte dos pacientes com crise única na emergência terá recorrência em até 6 meses sem tratamento crônico é equivocada. O risco de recorrência após uma primeira crise não é a maioria imediata e varia conforme fatores de risco (lesão cerebral estrutural, EEG com descargas epileptiformes, imagem anormal). Em muitos casos clínicos, não se inicia terapia antiepiléptica crônica após um único episódio se houver baixo risco de recorrência; a decisão é individualizada.

Resposta: Alternativa C