Dica do autor: Na cesariana a abordagem é em camadas e o truque é decorar a sequência anatômica entre a pele e a cavidade uterina. O pulo do gato é lembrar que, depois da pele e do tecido subcutâneo, vem a aponeurose (a chamada fáscia anterior), que é incisa e separada; em seguida, faz-se divulsão do músculo reto-abdominal (ou sua separação pela linha alba). Depois disso encontramos o peritônio parietal — uma lâmina serosa que reveste a parede abdominal interna — que é a camada imediata anterior à cavidade peritoneal. Posteriormente ao peritônio parietal existe o peritônio visceral/perimétrio que recobre o útero e, por fim, o miométrio (camada muscular uterina) que é seccionado para abrir a cavidade uterina e retirar o bebê. Memorize: pele → tecido subcutâneo → aponeurose/fáscia → músculo reto (divulsão) → peritônio parietal → peritônio visceral (perimétrio) → miométrio. Fique ligado: algumas variações terminológicas aparecem na prática (por exemplo, agrupar as fáscias superficiais), mas a sequência funcional para a cesárea é essa — e a quinta camada, portanto, é o peritônio parietal.

Alternativa A: INCORRETA. A fáscia muscular (aponeurose) é uma camada importante, mas ela costuma ser a terceira camada a ser seccionada (depois de pele e tecido subcutâneo). Na prática obstétrica falamos da aponeurose do reto como a fáscia anterior — é anterior ao músculo reto e antecede a divulsão muscular. Logo, não é a quinta.

Alternativa B: INCORRETA. O músculo reto-abdominal (ou sua separação/divulsão) aparece imediatamente após a aponeurose, sendo, na sequência clássica, a quarta camada. Ele é normalmente divulsionado ao longo da linha média para expor o peritônio parietal; portanto, também não corresponde à quinta camada.

Alternativa C: INCORRETA. O peritônio visceral refere-se à camada serosa que recobre o órgão (neste caso, o perimétrio que envolve o útero) e está mais profunda ao peritônio parietal. Na sequência clássica ele é a sexta camada, imediatamente superficial ao miométrio; por isso não é a quinta.

Alternativa D: CORRETA. O peritônio parietal é a lâmina serosa que reveste a face interna da parede abdominal e constitui, na sequência tradicional da cesariana, a quinta camada a ser seccionada/divulsionada para se acessar a cavidade peritoneal e, em seguida, o peritônio visceral e o útero. É a resposta que bate quando se decora a sequência pele → tecido subcutâneo → aponeurose → reto → peritônio parietal → peritônio visceral → miométrio.

Alternativa E: INCORRETA. O miométrio é a camada muscular do útero e é a última das camadas listadas antes de entrar na cavidade uterina — costuma ser a sétima na sequência clássica. Ele fica depois do peritônio visceral (perimétrio), portanto não é a quinta camada.

Resposta: Alternativa D