Dica do autor: O atrito pericárdico é um ruído seco, de alta frequência, que resulta do atrito entre as folhas do pericárdio inflamado. O pulo do gato na propedêutica é bater o olho e saber que esse som é melhor percebido com a membrana (diafragma) do estetoscópio firmemente apoiada sobre o precórdio, com o paciente em expiração (ou no final da expiração) e, quando possível, inclinado para frente. A expiração reduz o som respiratório e aproxima o coração da parede torácica; pressionar o diafragma melhora a transmissão das frequências agudas. Além disso, pedir para o paciente prender a respiração ajuda a diferenciar atrito pericárdico (que persiste) de atrito pleural (que geralmente some com a apneia).

Alternativa A: INCORRETA. Auscultar o precórdio durante a inspiração e sem estetoscópio é inútil para detectar o atrito pericárdico. A inspiração aumenta os ruídos respiratórios e o movimento pulmonar, o que dificulta a identificação de sons de alta frequência; além disso, ouvir sem estetoscópio torna praticamente impossível discriminar um atrito pericárdico.

Alternativa B: CORRETA. Pressionar o diafragma do estetoscópio sobre o precórdio durante a expiração é a manobra correta para acentuar sons agudos como o atrito pericárdico. O diafragma capta melhor frequências altas; a expiração reduz ruído respiratório e aproxima o coração da parede torácica, favorecendo a detecção. Essa é a conduta prática que aumenta a sensibilidade do exame físico para esse achado.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo aumenta a audibilidade de sopros de baixa frequência, sobretudo o sopro da valva mitral, mas não é a posição de escolha para investigar atrito pericárdico. Para pericardite, a posição mais útil é o paciente sentado e inclinado para frente, especialmente na expiração.

Alternativa D: INCORRETA. Examinar o paciente em decúbito dorsal (supino) não é a melhor manobra para o atrito pericárdico: nessa posição o coração fica mais profundo em relação à parede torácica e há maior interferência dos ruídos respiratórios. Pode ser feita, mas não é a conduta que melhora propositalmente a propedêutica do atrito pericárdico.

Resposta: Alternativa B