Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: foi uma questão difícil sobre o tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa e megacólon tóxico. Lembrar que o emgacólon tóxico está altamente associado às doenças inflamatórias intestinais, e apesar de o tratamento destas patologias ser preferencialmente clínico, com certa frequência a abordagem cirúrgica será necessária - principalmente diante de complicações. Focar nas principais complicações e nas indicações ciúrgicas destas e das próprias doenças inflamatórias intestinais.
Alternativa A: INCORRETO. Na maior parte dos casos, o megacólon tóxico se manifesta com diarreia sanguinolenta, com intenso volume de sangue, e sinais de toxemia. Além disso, o diagnóstico de megacolón tóxico necessita de exames de imagem, e exames laboratoriais podem constituir alguns critérios, o que torna impossível fechar ainda o diagnóstico. Por fim, a conduta inicial diante de um megacólon seria terapia de suporte antes de partir para a cirurgia, o que torna a alternativa também incorreta.
Alternativa B: CORRETO. Nesse quadro, é indicado tratamento clínico agressivo, em terapia intensiva e acompanhameno conjunto do clínico e cirurgião.
Alternativa C: INCORRETO. As indicações para uma cirurgia de urgência são perfuração colônica, hemorragia maciça com risco de vida e megacólon tóxico, após refratariedade de medidas de suporte.
Alternativa D: INCORRETO. Caso paciente apresente hemorragia maciça, a conduta é cirúrgica. A cirurgia é feita em dois tempos: colectomia total + ileostomia + fechamento retal a Hartmann; posteriormente, faz-se reconstrução com protectomia mucosa + anastomose ileorretal, fazendo a chamada anastomose ileoanal com bolsa ileal. Neste segundo momento, de reconstrução, a mucosa retal é removida, logo, a alternativa é falsa.

Resposta correta, letra B.