Dica do autor: A histerossonografia é o pulo do gato quando o objetivo é diferenciar lesões intracavitárias de alterações do miométrio. Um pólipo endometrial é uma proliferação focal do revestimento endometrial que se projeta para a cavidade, habitualmente bem delimitada, arredondada, muitas vezes pediculada, e costuma provocar aumento focal da espessura endometrial. Na imagem por via transvaginal associada à histerossonografia, o achado típico é uma massa intracavitária delimitada, com contorno regular, distinta do miométrio ao redor. Miomas submucosos também se projetam para a cavidade, mas tendem a ter base mais larga, podem causar distorção importante do contorno uterino e frequentemente apresentam alterações na textura do miométrio adjacente. Lesões malignas endometriais ou sarcomas uterinos costumam aparecer como massas volumosas, heterogêneas, com áreas de necrose/hemorragia e crescimento mais invasivo; além disso, o câncer endometrial é raro em mulheres jovens e a atrofia endometrial ocorre em idade pós‑menopausa, com endométrio fino, não nodular. Em suma: uma imagem nodular intracavitária pequena, bem delimitada e em mulher jovem com menorragia e dismenorreia é, na maioria das vezes, um pólipo endometrial.

Alternativa A: CORRETA. O pólipo endometrial corresponde exatamente ao achado de uma imagem nodular intracavitária, bem delimitada e pequena (1,5 cm x 1,0 cm) vista na histerossonografia. Clinicamente, pólipos podem causar menorragia e dismenorreia, sobretudo em mulheres em idade reprodutiva. A histerossonografia aumenta a sensibilidade para detectar pólipos ao distender a cavidade e separar a lesão do endométrio adjacente; o aspecto pediculado ou sessil, centrado na cavidade, reforça o diagnóstico de pólipo em vez de mioma intramural ou processo maligno.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio é improvável nessa faixa etária e costuma apresentar espessamento endometrial difuso, irregularidade, lesão heterogênea e sinais de invasão; além disso, o quadro típico é sangramento pós‑menopáusico. Embora raramente o carcinoma possa surgir como massa polipoide, o tamanho pequeno, aspecto bem delimitado e contexto clínico favorecem pólipo benigno em vez de neoplasia maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma intramural aparece dentro do miométrio e pode distorcer a cavidade se houver componente submucoso, mas a histerossonografia permite diferenciar claramente uma lesão confinada à cavidade (pólipo) de um mioma intramural. No enunciado há, de fato, um nódulo de 3 cm na parede posterior (provável mioma intramural), porém a causa mais direta dos sintomas e da imagem intracavitária é a lesão nodular dentro da cavidade (1,5 x 1,0 cm), compatível com pólipo, não com mioma intramural puro.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia endometrial ocorre principalmente em mulheres pós‑menopáusicas e causa sangramento por fragilidade do endométrio fino; no exame de imagem o endométrio aparece fino, não como uma massa intracavitária nodular. Portanto, atrofia não explica os achados de histerossonografia nem o quadro clínico dessa paciente jovem.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma uterino é uma possibilidade rara e costuma apresentar lesão volumosa, de crescimento rápido, heterogênea, com áreas de necrose e infiltração miometrial; o diagnóstico costuma surgir em contexto de massa irregular de maior tamanho e sintomas mais agressivos. A pequena massa intracavitária bem delimitada vista na histerossomografia é muito mais compatível com pólipo benigno.

Resposta: Alternativa A