Dica do autor: No recém-nascido com suspeita de obstrução intestinal o essencial é localizar o nível anatômico da obstrução e identificar se é mecânica ou funcional. Na gestação, a diminuição da deglutição fetal por obstrução proximal do trato digestivo leva ao acúmulo excessivo de líquido amniótico (polidrâmnio), enquanto obstruções distais tendem a não alterar tanto o volume amniótico. Radiografia simples de abdome em decúbito e em posição ortostática/decúbito lateral com ar e líquido é o exame inicial no período neonatal; exames contrastados (enema opaco ou série esôfago-estômago-duodeno) definem melhor o nível e a causa. Algumas malformações típicas têm sinais clássicos (por exemplo, sinal da dupla bolha na obstrução duodenal). Gastrosquise e onfalocele são entidades distintas: na gastrosquise há exposição direta das alças (sem saco), exigindo manejo cirúrgico e proteção imediata; na onfalocele as vísceras estão cobertas por saco peritoneo–amniótico. A doença de Hirschsprung é uma aganglionose colônica que provoca obstrução de marcha baixa (intestino grosso), com apresentação típica de retenção de mecônio e distensão abdominal progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso não é o exame diagnóstico de primeira linha para obstrução intestinal neonatal. No recém‑nascido usa‑se inicialmente radiografia simples de abdome para avaliar níveis hidroaéreos e presença de ar em reto; os exames contrastados específicos (série esôfago‑estômago‑duodeno, enema opaco) são os mais úteis para localizar obstruções altas ou baixas. A TC pode ter papel em casos selecionados, mas não é o padrão inicial nem rotineiro no período neonatal devido à radiação, necessidade de sedação e pouca vantagem sobre estudos contrastados dirigidos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade: na gastrosquise as alças intestinais estão expostas diretamente ao líquido amniótico e ao ambiente, sem saco membranoso, exigindo proteção (envolvimento em saco plástico estéril), correção térmica/fluídica e intervenção cirúrgica precoce — seja fechamento primário ou staged repair com silo. A onfalocele, e não a gastrosquise, apresenta vísceras cobertas por saco, permitindo abordagem diferente.

Alternativa C: CORRETA. O polidrâmnio é um sinal gestacional que deve deixar em alerta para malformações que interferem na deglutição fetal ou no trânsito proximal, como atresia esofágica, atresia duodenal e obstruções altas do trato gastrointestinal. É um dado clínico frequentemente presente em obstruções proximais e, junto com achados ultrassonográficos, orienta a investigação pré‑natal e o preparo do parto e do suporte neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal da dupla bolha — duas áreas radiolúcidas separadas por uma linha de densidade (estômago e duodeno proximal) — é clássico de obstrução duodenal (obstrução alta), não de obstrução colônica. Obstruções colônicas produzem distensão difusa do cólon e ausência de ar no reto em radiografia simples; o padrão radiológico é diferente do “duplo bolha”.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Hirschsprung é uma causa de obstrução intestinal neonatal, mas caracteriza‑se por aganglionose do cólon (intestino grosso) — obstrução baixa. Não é causa típica de obstrução alta do delgado. Causas de obstrução alta neonatal incluem atresias jejunoileais, mal-rotação com volvo, íleo meconial, e atresias duodenais.

Resposta: Alternativa C