Dica do autor: O quadro clínico descrito é bem típico de artrite reumatoide (AR): poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos, comprometimento de punhos e grandes articulações como joelhos, perda ponderal e marcadores inflamatórios elevados. A presença de esclerite é um sinal extra-articular importante e costuma acompanhar doenças sistêmicas inflamatórias — na prática, a esclerite fecha o diagnóstico diferencial para doenças autoimunes ativas, e a AR está no topo da lista quando a articulação acometida é simétrica e das pequenas articulações. O pulo do gato aqui é pedir sorologias que confirmem e estratifique prognóstico: o fator reumatoide (FR) tem boa sensibilidade, enquanto o anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico) tem alta especificidade e correlação com doença erosiva. Testar FR e anti-CCP juntos aumenta a certeza diagnóstica e ajuda a prever comportamento agressivo da doença. Outros exames (ANCA, FAN/anti-dsDNA, HLA-B27, ASLO) têm indicações específicas em outros quadros clínicos e, no contexto apresentado, têm menor probabilidade de alterar o diagnóstico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. FAN e anti-dsDNA são exames que investigam esclerose sistêmica/lúpus e outras doenças do espectro do colágeno. O lúpus costuma causar artrite não erosiva, migratória e menos simuladora de AR; além disso, anti-dsDNA é mais útil para avaliar atividade renal em lupus. A presença de poliartrite simétrica de mãos com esclerite e elevação marcante de VHS/ PCR aponta mais para AR do que para lúpus, portanto esses exames não são os mais específicos nem os primeiros a serem solicitados neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. HLA-B27 está associado às espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica em alguns casos). Essas condições tipicamente cursam com dor lombar inflamatória, sacroileíte, e artrite oligoarticular assimétrica com envolvimento de grandes articulações e entesites, frequentemente em pacientes mais jovens. O quadro aqui é de poliartrite simétrica de pequenas articulações — isto não bate com o padrão clínico das doenças associadas ao HLA-B27.

Alternativa C: CORRETA. FR e anti-CCP são os exames mais apropriados para confirmar suspeita de artrite reumatoide. O FR tem sensibilidade variável e pode aparecer em outras doenças, mas é um marcador clássico; o anti-CCP tem alta especificidade para AR e associa-se a pior prognóstico e maior risco de erosões. Juntos, aumentam a acurácia diagnóstica e ajudam no estratificado prognóstico e na decisão terapêutica precoce — exatamente o que se busca diante de doença inflamatória ativa com manifestação ocular.

Alternativa D: INCORRETA. ANCA é solicitado quando há suspeita de vasculite sistêmica ANCA‑associada (p.ex. granulomatose com poliangiite), que pode cursar com sclerite necrosante e acometimento respiratório/renal. Contudo, esse diagnóstico costuma vir acompanhado de sinais respiratórios, hemoptise, otorrinolaringológicos ou glomerulonefrite; o quadro típico de poliartrite simétrica de pequenas articulações com padrão sugestivo de AR torna o ANCA menos indicado como primeira escolha aqui.

Alternativa E: INCORRETA. ASLO (título anti‑estreptolisina O) indica infecção prévia por Streptococcus pyogenes e é útil em febre reumática e algumas síndromes pós‑estreptocócicas. Não é um exame diagnóstico para artrites inflamatórias crônicas nem para sclerite associada a doença reumatológica como a AR, portanto não é o teste específico adequado neste contexto.

Resposta: Alternativa C