Dica do autor: O quadro sugere feocromocitoma: episódios paroxísticos de cefaleia, sudorese, palpitações e hipertensão, especialmente em um adulto jovem sem fatores de risco. O pulo do gato para quem avalia esses pacientes é lembrar que a investigação é bioquímica primeiro, antes de sair fazendo imagem. A dosagem mais sensível para rastrear secreção adrenérgica excessiva são as metanefrinas fracionadas (livres plasmáticas ou urinárias em 24 horas); elas detectam metanefrinas produzidas continuamente no tumor mesmo entre as crises. Exames como catecolaminas plasmáticas e VMA na urina têm desempenho inferior e podem gerar falso-negativos. Só depois de confirmado bioquimicamente é que se faz imagem anatômica (TC ou RM) para localização e, em casos especiais (tumores ectópicos, múltiplos ou suspeita de doença metastática), cintilografia funcional (MIBG, PET) é indicada. Ah: e antes de qualquer cirurgia, bloqueio alfa-adrenérgico adequado é mandatório para evitar crise hipertensiva perioperatória.

Alternativa A: INCORRETA. O fato de hemograma, glicemia, eletrólitos e TSH estarem normais não afasta feocromocitoma. Muitos pacientes têm exames de rotina normais entre as crises; o diagnóstico depende de testes bioquímicos específicos (metanefrinas/catecolaminas). Além disso, o padrão clínico de crises paroxísticas com hipertensão, cefaleia, sudorese e taquicardia não é típico apenas de ansiedade ou de doença cardíaca isolada, sobretudo quando a hipertensão é sustentada ou de difícil controle.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que existe uma "tríade clássica" associada ao feocromocitoma (mais citada: cefaleia, sudorese e palpitações), mas descrevê‑la como palidez em vez de cefaleia é impreciso; palidez pode ocorrer, mas não compõe a tríade clássica. Além disso, ainda que a tríade ajude a levantar suspeita, ela tem sensibilidade e especificidade limitadas — ou seja, é útil clinicamente, mas insuficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico sem os exames bioquímicos.

Alternativa C: CORRETA. A investigação inicial adequada é bioquímica: medir metanefrinas fracionadas (preferencialmente metanefrinas livres plasmáticas ou metanefrinas urinárias em 24 horas) porque têm a maior sensibilidade para detecção de feocromocitoma. Um resultado positivo deve ser confirmado e, só então, procede‑se à imagem para localizar o foco. Lembre‑se também dos cuidados pré‑analíticos e das drogas que podem interferir nos níveis.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia (por exemplo, MIBG) não é o exame de escolha inicial para localização. O primeiro passo, após confirmação bioquímica, é a imagem anatômica com TC de abdome com contraste ou RM, que localizam a maioria dos tumores adrenais. A cintilografia funcional é indicada em situações específicas (tumores extra‑adrenais, múltiplos, recidiva ou suspeita de doença metastática).

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de VMA (ácido vanilmandélico) urinária tem sensibilidade e especificidade inferiores às metanefrinas fracionadas e, por isso, não é o melhor exame para triagem. Hoje é considerada uma técnica menos sensível e geralmente reservada quando outros testes não estão disponíveis ou para acompanhamento em situações específicas.

Resposta: Alternativa C