Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A glibenclamida é um secretagogo de insulina da classe das sulfonilureias e possui meia vida longa e eliminação renal. Portanto, diante de um quadro agudo de desidratação/hipovolemia intensa em paciente utilizando um inibidor da ECA que dificulta a proteção renal contra hipotensão/hipovolemia, é frequente a ocorrência de injúria renal aguda (IRA). Em situações de disfunção renal, a glibenclamida aumenta sua duração no organismo resultando em maior risco de efeitos adversos, sendo o principal a hipoglicemia. Contribui para esse risco o fato do paciente ter sintomas gastrointestinais que dificulta uma alimentação adequada (náuseas e vômitos).
Alternativa A. INCORRETA. Poderia ser a causa do quadro convulsivo, porém não é uma causa comum e geralmente é causada com acidemia severa. Portanto, não é a causa mais provável para esse paciente diabético com risco elevado de hipoglicemia.
Alternativa B. INCORRETA. Não é comum a ocorrência de crise convulsiva tônico-clônica generalizada no AVE isquêmico. Já no AVE hemorrágico é mais frequente, porém aqui está faltando a presença de um déficit focal e/ou cefaleia precedendo a crise convulsiva. Portanto, não é a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa C. INCORRETA. A hipopotassemia não é uma causa de crise convulsivas.
Alternativa D. CORRETA.

Resposta correta, letra D.