Dica do autor: A amenorreia primária é um sinal, não uma doença — e o pulo do gato é identificar se o problema está no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, na forma anatômica do trato reprodutor ou num problema genético/gonadal. O exame clínico (peso, altura, sinais de puberdade, inspeção da genitália, presença de massa abdominal) somado a exames básicos (beta-hCG, dosagem de FSH/LH, estradiol, ultrassom pélvico) já orienta bastante. FSH/ LH elevados sugerem falência ovariana (hipergonadotropismo), níveis baixos ou normais com estradiol baixo apontam para hipogonadismo central, e achados anatômicos à imagem (ausência de útero, vagina curta ou imperforamento de hímen) direcionam para causas mullerianas ou obstrutivas. Karyotipo e dosagens hormonais mais específicas (andrógenos, prolactina, TSH) entram conforme a suspeita. Em suma: investigue cedo quando há ausência de desenvolvimento puberal e, caso os caracteres sexuais estejam presentes, há limites de idade para investigação da menarca — fique ligado para não postergar demais a investigação, porque diagnóstico e tratamento precoces mudam prognóstico e saúde óssea e psíquica.

Alternativa A: CORRETA. A frase reflete o ponto prático da triagem: toda menina que aos 16 anos nunca menstruou deve ser investigada independentemente de ter ou não caracteres sexuais secundários. No planteamento do raciocínio clínico, a idade-limite (aqui 16 anos) é o marco para investigar amenorreia primária estabelecida; não espere além disso para iniciar avaliação diagnóstica e exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa restringe a investigação apenas às adolescentes sem caracteres sexuais secundários, o que é errado. A presença ou ausência de caracteres sexuais altera o fluxo da investigação, mas não impede que se investigue a amenorreia em idades-limite preestabelecidas; além disso, ausência de desenvolvimento sexual demanda investigação mais precoce que apenas “após 16 anos”.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Morris (insensibilidade completa aos andrógenos) é causa clássica de amenorreia primária com genitália externa feminina, testículos intra-abdominais/inguinais e ausência de útero, mas não é a causa mais frequente. As causas mais comuns abrangem disgenesias gonadais, anomalias mullerianas e falência ovariana; o AIS é importante, porém menos frequente que essas entidades.

Alternativa D: INCORRETA. Essa assertiva subestima o papel de FSH e LH: na prática clínica esses hormônios têm grande valor diagnóstico porque distinguem hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH/LH altos → falência ovariana) do hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH/LH baixos/ normais → problema central). Assim, as dosagens orientam sequência de exames e condutas.

Alternativa E: INCORRETA. Na Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser (agenesia mülleriana) a genitália externa é tipicamente normal e há ausência ou hipoplasia do útero e porção proximal da vagina; entretanto, a afirmação sobre "metade das mulheres apresenta hérnia inguinal" está equivocada — hérnia inguinal com estruturas gonadais é achado mais associado à insensibilidade androgênica (AIS), não à agenesia mülleriana.

Resposta: Alternativa A