Dica do autor: Quando a gente mexe no ponto de corte de um exame — nesse caso a testosterona sérica — o que está em jogo é o clássico trade-off sensibilidade × especificidade. Baixar o cut-off (ou seja, exigir um valor menor para considerar “normal”) significa que menos pacientes com a doença vão ser capturados pelo teste — ou seja, a sensibilidade cai — porque alguns indivíduos com hipoandrogenismo que teriam valores entre 200 e 280 ng/dL agora passam a ser considerados normais. Ao mesmo tempo, como você está exigindo um valor ainda mais baixo para rotular alguém como doente, reduz o número de falsos positivos e, portanto, a especificidade aumenta. Já os valores preditivos (positivo e negativo) dependem da prevalência da condição na população testada: mudar o cut-off altera a proporção de resultados positivos e negativos e, assim, pode influenciar os valores preditivos, mas o efeito final no VP+ ou VP– não é apenas uma função do cut-off, é também da prevalência. O pulo do gato é sempre lembrar: corte menor → menos sensibilidade, mais especificidade; corte maior → mais sensibilidade, menos especificidade. Fique ligado também que, na prática clínica, a escolha do cut-off leva em conta o que é mais grave: perder casos (baixa sensibilidade) ou ter muitos falsos positivos (baixa especificidade).

Alternativa A: INCORRETA. Diminuir o cut-off de 280 para 200 ng/dL não reduz a especificidade; pelo contrário, tende a aumentá‑la. Isso porque com um limite mais baixo você classifica menos pessoas como anormais (menos positivos), reduzindo falsos positivos e, assim, elevando a especificidade.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que isso aumentaria o valor preditivo do teste é enganosa: o valor preditivo positivo (VP+) pode aumentar se a proporção de positivos baixar e a prevalência for favorável, mas isso não é uma consequência direta e garantida apenas por reduzir o cut-off. Valores preditivos dependem da prevalência na população; portanto não se pode afirmar categoricamente que o VP aumentará só por mudar o limite.

Alternativa C: CORRETA. Ao baixar o ponto de corte você torna o critério para classificar alguém como hipoandrogênico mais restrito, o que faz com que menos indivíduos doentes sejam identificados pelo exame — ou seja, a sensibilidade diminui. Este é exatamente o efeito esperado da manobra descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que reduziria o valor preditivo do teste é impreciso sem considerar prevalência. A mudança de cut-off altera a proporção de positivos e negativos, e o efeito sobre valores preditivos pode ser para mais ou para menos dependendo do contexto epidemiológico; não é uma consequência direta e invariável como é a mudança na sensibilidade/especificidade.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa está no sentido oposto ao correto. Aumentar a sensibilidade ocorre quando se eleva o cut-off (tornando mais fácil cair na categoria de “anormal”), não quando se abaixa o ponto de corte. Portanto, diminuir o cut-off para 200 ng/dL não aumenta a sensibilidade.

Resposta: Alternativa C