Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é todo sangramento originado proximalmente ao ângulo de Treitz — ou seja, esôfago distal, estômago e duodeno proximal. O pulo do gato no atendimento é reconhecer rapidamente o grau de instabilidade hemodinâmica e priorizar ABC: ventilação, acesso venoso amplo, reposição volêmica, hemotransfusão quando indicada e correção de coagulopatias. A anamnese e o exame físico costumam dar pistas valiosas sobre a causa (hematêmese sugerindo origem alta, melena indicando trânsito intestinal e tempo do sangramento, uso de AINEs, história de doença hepática ou consumo de álcool, vômitos vigorosos que precedem lacerações de Mallory-Weiss, etc.). As principais causas incluem úlcera péptica, gastrite erosiva, esofagite, varizes esofágicas, lacerações de Mallory-Weiss e malformações vasculares. Para estratificação de risco e decisões clínicas usamos scores específicos: o Glasgow-Blatchford e o Rockall ajudam a prever necessidade de intervenção endoscópica, transfusão e mortalidade; já o score de Wells não tem papel aqui (é para tromboembolismo venoso). Pacientes com sinais de choque hipovolêmico exigem manejo agressivo e monitorização — muitas vezes em Unidade de Terapia Intensiva — e não conduta expectante. Em suma: saber bater o olho no paciente, identificar sinais de gravidade, iniciar reanimação e encaminhar para endoscopia digestiva alta em tempo adequado é o que salva mais vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa definição descreve sangramentos que acontecem distalmente ao ângulo de Treitz — ou seja, hemorragia digestiva baixa (cólon, reto e íleo distal). Hemorragia digestiva alta é justamente a que ocorre proximalmente ao ângulo de Treitz (esôfago distal, estômago, duodeno proximal). Bater o olho: se há hematêmese é quase sempre alta.

Alternativa B: CORRETA. Lista as causas clássicas da HDA: úlcera péptica (a causa mais comum), gastrite/erosões gastroduodenais, esofagite com sangramento, varizes esofagogástricas em hepatopatas, lacerações de Mallory-Weiss após vômitos repetidos e malformações vasculares (angiodisplasias). Essa alternativa descreve corretamente a etiologia típica que encontramos na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma, uma boa anamnese e exame físico frequentemente fornecem informações essenciais para orientar a suspeita etiológica (uso de AINEs, anticoagulantes, história de doença hepática, presença de vômitos prévios, sinais de choque, características do sangue eliminado). É verdade que a confirmação diagnóstica depende da endoscopia, mas não se deve subestimar o valor clínico inicial da avaliação — dá para nortear urgência, manejo inicial e prioridades.

Alternativa D: INCORRETA. O score de Wells é desenvolvido para estratificar probabilidade de tromboembolismo venoso (embolia pulmonar/trombose venosa profunda) e não tem aplicação no sangramento digestivo. Para HDA usamos scores específicos como Glasgow-Blatchford (avalia necessidade de intervenção) e Rockall (estima mortalidade e risco pós-endoscopia).

Alternativa E: INCORRETA. Se houver hipotensão, taquicardia e sinais de choque hipovolêmico, o manejo não é "paulatino" nem ambulatorial: exige reanimação imediata, reposição volêmica, possível transfusão, correção de coagulopatia, monitorização invasiva conforme necessário e, muitas vezes, internação em UTI ou centro de alta complexidade; a conduta expectante pode ser fatal.

Resposta: Alternativa B