Dica do autor: O ultrassom obstétrico é uma ferramenta-chave na assistência pré-natal, com objetivos diferentes conforme a idade gestacional. No primeiro trimestre (preferencialmente entre 11 e 14 semanas) o foco é a datação por comprimento cabeça-nádega, a avaliação da viabilidade, identificação de múltiplos e o rastreamento de aneuploidias fetais por meio da translucência nucal e achados associados — é aí que se faz o chamado rastreamento combinado (marcadores ecográficos + marcadores bioquímicos). A ecografia morfológica, feita idealmente entre 18 e 22 semanas, é a janela principal para a detecção de malformações estruturais; nem todas as anomalias são evidenciáveis nessa época, muitas dependem do tipo de lesão, da técnica (2D vs 3D) e da experiência do operador. Quanto à periodicidade, não se indica ultrassom mensal de rotina em gestantes de baixo risco: recomendam-se exames direcionados (datação/triagem no 1.º trimestre e morfologia no 2.º trimestre) e avaliações adicionais quando há fatores de risco ou achados clínicos. A determinação do sexo por ecografia tem maior acurácia após 14 semanas, e técnicas laboratoriais (ex.: DNA fetal livre) permitem identificação mais precoce; já o Doppler é útil e sensível para identificar padrões de má perfusão placentária (ex.: alterações nas artérias uterinas, artéria umbilical e ducto venoso) e orienta condutas em casos de restrição de crescimento e hipertensão obstétrica. Em resumo: saiba bater o olho e saber quando cada janela deve ser usada — o pulo do gato é associar idade gestacional à pergunta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A prática de pedir ecografia obstétrica mensal de rotina para toda gestante de baixo risco não é recomendada. O seguimento padrão costuma incluir pelo menos uma avaliação inicial para datação/viabilidade e rastreamento (no 1.º trimestre) e a morfologia anatômica do 2.º trimestre; ultrassons adicionais são indicados por achados clínicos, risco aumentado ou alterações maternas/fetais. Fazer ecografias mensais sem critério não melhora desfechos e pode gerar custos e exames desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A sexagem fetal por ecografia tem acurácia limitada nas primeiras semanas: os genitais externos ficam mais claramente definíveis a partir de 14 semanas e a confiança aumenta após 16 semanas. Entre 9 e 12 semanas a imagem ecográfica raramente permite sexagem confiável; para detecção precoce do sexo utiliza-se teste molecular (DNA fetal livre no sangue materno), não a ecografia.

Alternativa C: INCORRETA. A ecografia é o melhor método de rastreio morfológico pré-natal, mas não diagnostica todas as malformações. Sensibilidade varia conforme a anomalia (por exemplo, defeitos do tubo neural, anomalias cardíacas complexas e algumas malformações renais ou esqueléticas têm diferentes taxas de detecção) e depende da idade gestacional, posição fetal, volume de líquido e experiência do examinador. Portanto, afirmar que detecta todas as malformações é falso.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia Doppler tem boa utilidade e sensibilidade na avaliação de perfusão placentária e circulação feto-placentária: sinais anômalos em artérias uterinas, artéria umbilical e ducto venoso ajudam a identificar má perfusão, risco de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal. O Doppler não é perfeito nem substitui a avaliação clínica, mas diz respeito a alterações hemodinâmicas relevantes e é amplamente usado para monitorar essas condições.

Alternativa E: CORRETA. A ecografia fetal entre 11 e 14 semanas é, de fato, a janela clássica para rastreamento de aneuploidias fetais, por meio da medida da translucência nucal e de outros achados ultrassonográficos que, em conjunto com marcadores bioquímicos, permitem estratificar risco para trissomias. Além disso, nessa faixa é feita a datação precisa e a detecção precoce de múltiplos e de algumas malformações.

Resposta: Alternativa E