Dica do autor: Na gestação há uma adaptação cardiovascular e hematológica elegante: o volume plasmático aumenta de modo mais acentuado que a massa eritrocitária, gerando hemoconcentração relativa invertida — ou melhor, uma hemodiluição. Em números, o plasma sobe cerca de 40–50% e as hemácias aumentam algo em torno de 20–30%, com pico do volume plasmático por volta do 32–34º semana. O resultado é queda do hematócrito e do hemoglobina em relação ao estado não gestacional; por isso a definição de anemia na gestação usa pontos de corte específicos (por exemplo, Hb < 11 g/dL no 1º e 3º trimestres). Além disso, o débito cardíaco sobe (30–50%), resistência vascular sistêmica cai e a frequência cardíaca aumenta. Esse “pulo do gato” fisiológico faz com que a gestante tolere melhor perda sanguínea aguda: por ter mais volume circulante efetivo, sinais clínicos de hipovolemia (hipotensão, taquicardia franca) podem aparecer tardiamente, só depois de perdas volumétricas importantes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira; portanto, não é a alternativa INCORRETA pedida pela questão. De fato, o volume plasmático aumenta progressivamente durante a gestação e atinge o nível mais alto por volta da 32ª–34ª semana. Esse aumento é responsável pela maior parte do aumento do volume sanguíneo total na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. A massa eritrocitária aumenta, mas de forma proporcionalmente menor que o plasma; consequência prática: redução do hematócrito e da hemoglobina médias (hemodiluição fisiológica). Esse ponto é crucial para diferenciar anemia verdadeira de variação fisiológica.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa INCORRETA, portanto é a resposta da questão. Dizer que um hematócrito entre 35–40% no final da gestação é “normal” é enganador: o esperado é haver queda do hematócrito, frequentemente ficando em torno de 30–36%; valores de hematócrito ≥40% na gestação tardia estão acima do esperado e podem refletir redução da expansão plasmática (ou desidratação). Em outras palavras, afirmar que 35–40% é um intervalo normal e típico no fim da gestação é impreciso — por isso a alternativa é incorreta frente ao que se espera fisiologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é verdadeira e ilustra bem a reserva hemodinâmica da gestante. Pelo aumento do volume sanguíneo e das adaptações cardiovasculares, sinais e sintomas de hipovolemia podem aparecer tardiamente; perdas de cerca de 1.200–1.500 mL podem ser toleradas sem sinais óbvios, dependendo do indivíduo. Isso é clinicamente relevante no manejo obstétrico — fique ligado: a ausência de taquicardia ou hipotensão imediata não afasta perda sanguínea significativa.

Resposta: Alternativa C