Dica do autor: No recém‑nascido, especialmente no período neonatal imediato, a perda insensível de água é um ponto central para entender equilíbrio hídrico e condutas de suporte. O que realmente manda é a pele: o estrato córneo do RN é fino e imaturo, a relação superfície/volume é alta e a presença (ou ausência) de vernix e o grau de maturidade determinam o quanto o bebê vai perder por evaporação. Em prematuros isso é exacerbado — por isso incubadora aquecida e umidade relativa controlada fazem toda a diferença. A perda por via aérea (respiratória) existe e contribui, sobretudo se houver taquipneia ou hipertermia, mas costuma ser secundária. As perdas fecais e urinárias no primeiro dia são relativamente pequenas: o meconial geralmente é pouco em volume e a diurese inicial é reduzida até a adaptação renal. Na prática clínica, quando a criança desidrata ou apresenta desequilíbrio hidroeletrolítico no 1.º dia, o foco inicial é proteger e reduzir a perda dérmica (ambiente úmido, evitar banho precoce em prematuros, usar filme plástico em muito prematuros) e ajustar aporte hídrico conforme avaliação clínica e peso.

Alternativa A: INCORRETA. A perda fecal no primeiro dia é em geral pequena, porque o recém‑nascido elimina meconio, que tem baixo volume inicial. Então, embora exista perda líquida pelas fezes, ela não é a principal via de perda de água nesse período.

Alternativa B: CORRETA. A via dérmica (perda insensível por evaporação através da pele) é a predominante no primeiro dia de vida. A pele neonatal tem menor barreira epidérmica e a relação área corporal/peso favorece evaporação. É por isso que medidas como manter temperatura adequada, controlar umidade e proteger prematuros (vernix, filmes plásticos, incubadora com umidade) reduzem perdas e riscos de desidratação.

Alternativa C: INCORRETA. A perda renal existe, mas a diurese nos primeiros dias é geralmente baixa até que os rins se adaptem. A função renal neonatal é imatura, o que limita perdas urinárias ao ponto de não ser a via predominante logo no 1.º dia.

Alternativa D: INCORRETA. A perda por via aérea (respiratória) contribui para perdas insensíveis, especialmente em casos de taquipneia ou ambiente frio/seco, mas tem papel secundário em relação à perda dérmica no primeiro dia.

Resposta: Alternativa B