Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro de regurgitação aórtica crônica. Paciente idoso com espondilite anquilosante — grupo de doenças que pode evoluir com acometimento aórtico — apresenta fadiga progressiva e, no exame, pressão arterial com ampla pressão de pulso (148/52 mmHg). O sopro típico da insuficiência aórtica é um sopro diastólico precoce, decrescente, em borda esternal esquerda, muitas vezes acompanhado de sinais de hipervascularização arterial periférica: pulso “martelante” (water‑hammer/Corrigan), batimento da cabeça (De Musset), pulsação capilar (Quincke), som de pistola sobre a artéria femoral (Traube) e, menos conhecido, a pulsação da úvula. No fim das contas, se o aluno bater o olho na PA e no sopro diastólico precoce, deve pensar nesses sinais de alta pressão de pulso e escolher a semiologia compatível com insuficiência aórtica — a pulsação da úvula é um desses achados clássicos, embora mais rara na prática cotidiana.

Alternativa A: INCORRETA. O atrito pericárdico é um som áspero, superficial, trífásico (ou bífásico) que costuma acompanhar pericardite aguda e varia com a inspiração; é mais bem escutado sobre o ápice e borda esternal esquerda com o paciente inclinado para frente. Não se associa a ampla pressão de pulso nem a sopro diastólico precoce típico da insuficiência aórtica. Além disso, o contexto clínico (evolução crônica, sopro diastólico e PA 148/52) não é compatível com pericardite aguda com atrito.

Alternativa B: CORRETA. A pulsação da úvula é uma manifestação menos conhecida, mas clássica, de grande pressão de pulso e regurgitação aórtica grave. Na insuficiência aórtica crônica, a ejeção sistólica aumentada e o enchimento diastólico rápido geram ondas de pressão amplas e visíveis em estruturas periféricas — daí sinais como Corrigan, De Musset, Quincke, Traube e a pulsação da úvula. No contexto apresentado (sopro diastólico precoce e PA com diferença ampla entre PAS e PAD, além de associação à espondilite) a alternativa correta é a pulsação da úvula.

Alternativa C: INCORRETA. Um sopro audível na cabeça não é um achado clássico ou esperado na insuficiência aórtica. Sopros cranianos podem ser auscultados em fístulas arteriovenosas de alto débito ou estenoses/diâmetros anômalos de carótidas, mas não fazem parte do espectro semiótico típico da regurgitação aórtica. Portanto, essa alternativa não tem correlação com os sinais hemodinâmicos observados no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição de pulsos nos membros inferiores remete a doenças obstrutivas arteriais periferic as ou coarctação da aorta, situações com pulso fraco e pressão arterial reduzida distalmente. Na insuficiência aórtica grave esperamos exatamente o oposto: pulsos amplos e saltatórios. Logo, este achado é contrário ao esperado diante da ampla pressão de pulso mostrada no enunciado.

Resposta: Alternativa B