Dica do autor: Febre em paciente oncológico que recebeu quimioterapia exige imediata suspeita de febre neutropênica. O critério prático é febre isolada >38,3°C ou ≥38,0°C por mais de uma hora associada a neutropenia — definições úteis: neutropenia leve (1.000–1.500/mm³), moderada (500–1.000/mm³) e grave (<500/mm³), com risco máximo quando <100–200/mm³. O pulo do gato é bater o olho no número absoluto de neutrófilos (ANC): aqui os leucócitos estão muito baixos e os segmentados representam cerca de 23%, logo o ANC gira em torno de 200/mm³ — alto risco de sepse. Nesses casos, a conduta é hospitalizar, coletar hemoculturas/uroculturas e imagem rapidamente, e iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro com cobertura anti-pseudomonas sem aguardar resultado de culturas. Agentes usualmente escolhidos incluem cefepima, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos (dependendo do histórico e epidemiologia local). A vigilância estreita, suporte hemodinâmico, correção de possíveis focos (cateter, mucosite, pneumonia) e considerar fatores como uso prévio de quinolonas, colonização por germes multirresistentes ou necessidade de cobertura adicional para MRSA completam o raciocínio. Em suma: febre + neutropenia profunda após quimio = hospitalizar e começar antibiótico IV empírico amplo já; não dá pra mandar pra casa nem esperar culturas.

Alternativa A: INCORRETA. Alta com antitérmicos e observação domiciliar é inadequada. Mesmo com quadro clínico aparentemente estável, o risco de rápida evolução para sepse em neutropenia profunda é alto. Antitérmico trata sintoma, não o risco invasivo de infecção; a conduta padrão é internação e início imediato de antibiótico empírico IV em pacientes com ANC <500/mm³ (aqui ≈200/mm³) após quimioterapia recente.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever amoxicilina+clavulanato em ambulatório é insuficiente. Esse esquema não cobre Pseudomonas aeruginosa nem muitas bactérias Gram-negativas hospitalares e, em paciente neutropênico pós-quimio, não oferece proteção adequada. Além disso, tratar fora do ambiente hospitalar impede monitorização e suporte rápido em caso de deterioração.

Alternativa C: CORRETA. Internação para antibioticoterapia de amplo espectro IV é a conduta indicada. Já foram coletadas culturas e feito raio-X; o passo seguinte é iniciar terapia empírica anti-pseudomonas IV imediatamente e monitorizar. Essa abordagem reduz morbimortalidade em febre neutropênica grave — o tratamento pode ser ajustado depois conforme cultura, quadro clínico e imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Embora internação e monitorização sejam necessárias, aguardar para iniciar antibiótico “guiado” por culturas ou imagens é perigoso. O tempo é crítico: a recomendação é começar antibiótico empírico imediatamente após coleta de hemoculturas, sem esperar resultado de exames, especialmente com ANC baixa. Ajustes finos vêm depois, não antes.

Resposta: Alternativa C