Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Ao nos depararmos com um caso de icterícia neonatal devemos sempre analisar alguns fatores para formular a principal hipótese diagnóstica: momento de aparecimento da icterícia, se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta, tipagens sanguínea da mãe e do bebê e exames complementares.
Nesse caso, estamos diante de uma icterícia com início no quarto dia de vida, às custas de bilirrubina direta e que também se acompanha de anemia e plaquetopenia. Embora exista a possibilidade de icterícia por incompatibilidade ABO pelas tipagens (mãe do tipo O e recém-nascido do tipo A) a doença hemolítica é sempre uma causa de icterícia de início precoce, ou seja, nas primeiras 24 horas de vida, e decorrente de um aumento da bilirrubina INDIRETA, já que decorre da hemólise, destruição das hemácias, imunomediada. Da mesma forma, a deficiência de G6PD também é uma causa de hiperbilirrubinemia indireta decorrente da hemólise que ocorre pela ausência da enzima eritrocitária G6PD. Sendo assim, ficamos entre duas alternativas: A (infecção congênita) e D (hipotireoidismo congênito), mas o encontro de anemia e plaquetopenia associadas deve levar o candidato a considerar fortemente a hipótese de infecção congênita, que pode ser assintomático ou apresentar achados multissistêmicos, como restrição de crescimento intrauterino, alterações de sistema nervoso central (como microcefalia, hidrocefalia ou calcificações intracranianas), alterações oculares (como coriorretinite e catarata), hepatoesplenomegalia, lesões ósseas, alterações cutâneas (como exantemas e petéquias), anormalidades hematológicas (como anemia e plaquetopenia) e hiperbilirrubinemia direta.

Resposta correta, letra A.