Dica do autor: Nesta faixa etária (criança pequena) o quadro de edema periorbitário matinal, ascite e proteinúria maciça sugere com alta probabilidade síndrome nefrótica, frequentemente do tipo doença de alterações mínimas, que costuma surgir após episódios de infecções virais do trato respiratório. O pulo do gato é bater o olho e saber que edema difuso e proteinúria isolada e intensa (proteinúria ++/+++) com hipoproteinemia são o carro-chefe da síndrome nefrótica; hematuria discreta pode aparecer, mas hemorragia ativa com cilindros eritrocitários orienta mais para glomerulonefrite aguda. Na investigação, além do exame geral de urina e da relação proteína/creatinina em urina de primeira amostra, pedimos albumina sérica, perfil lipídico e eletrólitos; a eletroforese de proteínas plasmáticas pode ajudar mostrando redução da fração albumina e alterações nas frações globulínicas, contribuindo para confirmar o padrão hipoproteinemia/hipoalbuminemia típico. Tratamento inicial em criança com suspeita de síndrome nefrótica idiopática inclui medidas de suporte (restrição de sal, controle de edema, atenção a estado volêmico), indicação de diurético de alça se edema sintomático e perda de albumina sintomática, mas o tratamento específico de primeira linha é corticosteroide (quando indicado conforme protocolo), e não antibiótico de rotina. Fique ligado: hipertensão isolada e marcada ou sinais de glomerulonefrite (hematúria maciça, IRA progressiva, complementos alterados) mudam a conduta e apontam para biópsia e outras terapias.

Alternativa A: INCORRETA. A opção sugere glomerulonefrite e que diurético seria tratamento de escolha. O quadro clínico apresentado é mais compatível com síndrome nefrótica (edema generalizado, ascite, proteinúria maciça). Na glomerulonefrite aguda há tipicamente hematúria franca, cilindros eritrocitários, IRA e quadro hipertensivo mais pronunciado; o uso de diurético pode ser necessário para controlar sobrecarga hídrica, mas não é o tratamento de escolha etiológico da glomerulonefrite, que depende da causa (ex.: controle da pressão arterial, imunossupressão em algumas formas, manejo da IRA). Ou seja, a premissa diagnóstica está errada e a conclusão terapêutica é incompleta.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de síndrome nefrótica — a paciente tem edema periorbitário matinal, ascite, proteinúria importante e oligúria que pode refletir hipovolemia intravascular relativa. A eletroforese de proteínas plasmáticas contribui para o diagnóstico ao evidenciar o predomínio de perda da fração albumina e alterações nas frações proteicas séricas, compatíveis com hipoproteinemia. É uma peça auxiliar no conjunto diagnóstico (junto com albumina sérica, perfil lipídico e avaliação da proteinúria), ajudando a confirmar o padrão bioquímico da síndrome nefrótica, especialmente em casos atípicos.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa assume glomerulonefrite e afirma que a hipertensão deve ser tratada assim que diagnosticada. Primeiro, o diagnóstico mais provável aqui é síndrome nefrótica, não glomerulonefrite. Segundo, na glomerulonefrite a hipertensão merece tratamento oportuno quando presente e especialmente se grave, mas a frase como colocada generaliza de forma equivocada para o caso apresentado. Além disso, na síndrome nefrótica a hipertensão não é o achado cardinal e seu manejo depende da severidade; nem toda elevação pressórica isolada muda a conduta imediata sem considerar o quadro global.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o uso de antibiótico modifica a evolução da síndrome nefrótica. Antibióticos não alteram a evolução da síndrome nefrótica idiopática e não são tratamento de base, salvo quando existe infecção concomitante documentada (por exemplo celulite, peritonite por pneumococo em paciente nefrótico) ou quando a causa da glomerulopatia for infecciosa comprovada. O manejo específico da síndrome nefrótica pediátrica costuma envolver corticosteroides como primeira linha (no caso de suspeita de doença de lesões mínimas), medidas de suporte e tratamento das complicações (edema, risco trombótico, infecções), não antibióticos rotineiros.

Resposta: Alternativa B