Dica do autor: O marcador tumoral mais utilizado no adenocarcinoma ductal pancreático é o CA 19-9. Ele é uma glicoproteína que costuma estar elevada em grande parte dos pacientes com câncer pancreático e, por isso, é rotineiramente pedido na avaliação inicial, no seguimento e como parâmetro para resposta ao tratamento. Importante: o CA 19-9 tem limitações práticas — não serve como teste de rastreamento populacional por baixa especificidade e valor preditivo em indivíduos assintomáticos; valores isolados devem ser interpretados no contexto clínico e de imagem; e cerca de 5–10% da população (indivíduos com fenótipo Lewis negativo) não consegue expressar o antígeno, o que resulta em falsos negativos. Além disso, obstrução biliar e colestase elevam o CA 19-9 independentemente de tumor, de modo que a correlação com bilirrubina e o comportamento em séries temporais (queda pós-desobstrução ou durante tratamento) é que traz informação útil. Na prática, bater o olho e saber: CA 19-9 = útil para acompanhamento e estimativa prognóstica, CEA e CA-125 podem aparecer aumentados, e AFP não tem papel relevante neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O CEA pode estar elevado em alguns adenocarcinomas pancreáticos, mas tem sensibilidade bem menor que o CA 19-9 para essa finalidade. O CEA é mais utilizado em tumores colorretais e como marcador adjunto; isoladamente não é boa ferramenta para diagnóstico ou seguimento do câncer de pâncreas. Além disso, é menos específico, pois aumenta em tabagismo, doenças inflamatórias e outros cânceres.

Alternativa B: CORRETA. O CA 19-9 é o marcador tumoral mais empregado no adenocarcinoma ductal pancreático. Ele tem sensibilidade e especificidade razoáveis em pacientes sintomáticos e é útil para monitorar resposta ao tratamento, detectar recidiva e estimar carga tumoral. O valor de corte comumente usado é ~37 U/mL, mas deve-se considerar interferência da colestase e a possibilidade de não expressão em pacientes Lewis negativos. No dia a dia, é o exame que você pede quando quer um marcador sérico no contexto de suspeita ou seguimento do câncer pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. O CA-125 é classicamente relacionado à neoplasia de ovário e síndromes peritoneais; pode, sim, elevar-se em doenças abdominais e em alguns tumores pancreáticos, especialmente se houver comprometimento peritoneal, mas não é o marcador de escolha para adenocarcinoma ductal pancreático. Seu desempenho é inferior ao do CA 19-9 para esse propósito.

Alternativa D: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é marcador de carcinoma hepatocelular e tumores de células germinativas. Não tem utilidade prática no diagnóstico ou seguimento do adenocarcinoma pancreático, e seu aumento sugeriria outra hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa B