Dica do autor: O que bate à vista aqui é um quadro clássico de púrpura trombocitopênica imune (PTI) pós‑viral em criança: petéquias e sangramento mucoso com hemograma praticamente normal exceto por plaquetas extremamente baixas. Na PTI o problema é a destruição periférica de plaquetas por autoanticorpos e, em crianças, frequentemente ocorre depois de infecções virais. O pulo do gato é reconhecer que, em pediatria, a conduta depende do sangramento e do risco imediato: quando há sangramento mucoso importante ou risco de hemorragia intracraniana (plaquetas muito baixas, < 20–30.000/mm³), a terapêutica imediata é necessária para elevar rapidamente a contagem. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) promove aumento rápido e transitório das plaquetas e é a escolha para controle agudo em crianças com sangramento significativo. Corticosteroide oral também é opção em casos menos graves ou para manejo ambulatorial, mas quando o sangramento é volumoso (epistaxe que precisou de tamponamento) e plaquetas estão em 5.000/mm³, IVIG é a conduta mais apropriada. Platelets por transfusão têm indicação restrita (apenas em sangramento com risco de vida ou procedimentos) e é importante excluir sinais de doença sistêmica (linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, anemia significativa, leucocitose/blas tos) que sugeririam outra etiologia como leucemia ou causas infecciosas.

Alternativa A: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática e imunoglobulina intravenosa é a hipótese e conduta que mais se encaixam. Criança com história de quadro viral recente, petéquias generalizadas, sangramento mucoso importante e plaquetas em 5.000/mm³ tem alto risco de hemorragia grave. A IVIG (ex.: 0,8–1 g/kg em dose única ou 1 g/kg por 1–2 dias, conforme protocolo local) eleva rapidamente as plaquetas e controla o sangramento. Internação, monitorização neurológica, restrição a procedimentos invasivos e suporte hemostático são medidas complementares. Evita‑se transfusão de plaquetas salvo em hemorragia de vida iminente ou antes de cirurgia de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) tipicamente cursa com púrpura palpável em região de membros inferiores e nádegas, dor abdominal tipo cólica, artralgias e possível acometimento renal; as plaquetas costumam estar normais. O uso de anti‑inflamatório venoso não é a conduta padrão para sangramento mucoso por trombocitopenia. Além disso, neste caso não há sinais de vasculite (sem dores abdominais típicas, sem artrite, sem acometimento renal evidente) e a trombocitopenia grave aponta outro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda pode ocasionar plaquetopenia, mas costuma vir acompanhada de anemização, alterações nos leucócitos (leucocitose ou leucopenia com presença de blastos), febre, linfadenomegalia e/ou hepatoesplenomegalia — ausentes no exame desta criança. Além disso, a conduta imediata para epistaxe volumosa e plaquetas em 5.000/mm³ não é iniciar metilprednisolona isoladamente; o manejo agudo exige medidas que elevem rapidamente as plaquetas, como IVIG, e investigação complementar para excluir hemopatias.

Alternativa D: INCORRETA. Leishmaniose visceral provoca febre prolongada, hepatoesplenomegalia franca e quadro de pancitopenia; não é esperada apresentação súbita com petéquias isoladas e plaquetas extremamente baixas após quadro viral recente sem febre ou esplenomegalia. A anfotericina B lipossomal é tratamento específico, mas não é indicado nem faz sentido como primeira conduta neste caso.

Resposta: Alternativa A