Dica do autor: As arboviroses mais comuns — dengue, zika e chikungunya — têm manifestações clínicas que muitas vezes se sobrepõem, mas têm sinais que ajudam a separar uma da outra na prática clínica. O pulo do gato é focar em três eixos: padrão e tempo do exantema, predominância de dor (mialgia versus artralgia/edema articular) e manifestações oculares/linfáticas. Zika costuma dar exantema maculopapular muito precoce (geralmente no 1.º–2.º dia), com conjuntivite não purulenta e linfadenopatia discreta; os sintomas são mais brandos. Dengue é mais marcada por febre alta, dor retro-orbital, mialgia intensa (“febre quebradora”), trombocitopenia e leucopenia; edema articular é incomum. Chikungunya tem febre e artralgias/artrites intensas e incapacitantes; edema articular e comprometimento articular são mais proeminentes, enquanto a mialgia, embora presente, é relativamente menos protagonista que a artralgia; alterações hematológicas incluem leucopenia/linfopenia em muitos casos. Saber isso permite, na maioria das vezes, “bater o olho e saber” qual agente é mais provável antes de exames sorológicos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa faz as correlações adequadas: edema articular raro na dengue (1) — correto, dengue não costuma cursar com edema articular proeminente; conjuntivite em 50–90% é característica de Zika (2) — correto, a conjuntivite não purulenta é marcante na Zika; rash precoce (1.º–2.º dia) em quase todos os casos também é típico de Zika (2) — correto; linfopenia frequente atribuída a Chikungunya (3) — compatível, pois chikungunya pode apresentar leucopenia/linfopenia; hipertrofia ganglionar em Zika (2) — observado com frequência relativa; e mialgia com menor frequência em Chikungunya (3) — entendido no sentido que, comparativamente, a artralgia é o sintoma dominante na chikungunya, enquanto a mialgia é menos protagonista do quadro. No conjunto, a correlação está de acordo com os perfis clínicos clássicos.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há trocas importantes: atribuir edema articular à Zika (A-2) é equivocado — edema e artrite franca são mais sugestivos de chikungunya; colocar conjuntivite como marca da dengue (B-1) é incorreto, pois conjuntivite é muito mais característica da Zika; rash precoce atribuído à chikungunya (C-3) também é impreciso — chikungunya pode ter exantema, mas não com a frequência e precocidade observadas na Zika; além disso, ligar linfopenia exclusivamente à dengue (D-1) e hipertrofia ganglionar à chikungunya (E-3) não bate com o perfil típico (linfadenopatia é mais associada à Zika).

Alternativa C: INCORRETA. Múltiplos deslizes: edema articular colocado na Zika (A-2) não é a associação mais típica; conjuntivite atribuída à dengue (B-1) está errada; rash precoce vinculado à dengue (C-1) é falso na proporção indicada — dengue pode ter exantema, mas não tão precoce nem tão constante quanto na Zika; além disso, D-1 (linfopenia na dengue) e E-3 (hipertrofia ganglionar na chikungunya) mantêm associações pouco compatíveis com o padrão esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de A-3 (edema articular → chikungunya) soar plausível — e de fato edema/artrite são frequentes na chikungunya — a alternativa falha em outras correlações: C-3 (rash precoce → chikungunya) e E-1 (hipertrofia ganglionar → dengue) não refletem o quadro clássico; a conjuntivite (B-2) está certa isoladamente, mas o conjunto de pares fica incoerente.

Alternativa E: INCORRETA. Vários pontos errados: A-2 (edema articular → Zika) e C-1 (rash precoce → dengue) são associações incorretas no contexto clínico; além disso, E-1 (hipertrofia ganglionar → dengue) não é a melhor associação — linfadenopatia é mais característica da Zika.

Resposta: Alternativa A