Dica do autor: Na tireoide existem células foliculares e células parafoliculares (C-cells). As foliculares produzem tiroglobulina e hormônios tireoidianos (T3/T4) e dão origem aos carcinomas papilífero e folicular. As células C, por sua vez, secretam calcitonina e são a origem do carcinoma medular da tireoide. Por isso, a calcitonina é tanto marcador diagnóstico quanto marcador de seguimento do carcinoma medular: níveis basalmente elevados sugerem presença de tumor, e a queda ou persistência após tireoidectomia avalia resíduo tumoral ou recidiva. Além disso, o carcinoma medular pode ser esporádico ou familiar (associado a síndromes MEN2A/MEN2B) e costuma expressar também CEA; mutações germinativas no gene RET são a base genética das formas hereditárias. O pulo do gato na prova é lembrar a origem celular: calcitonina = células C = carcinoma medular; marcadores de tumores foliculares (papilífero/folicular) são mais ligados à tireoglobulina e à captação de iodo, não à calcitonina.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma papilífero origina-se das células foliculares e não das células C. Seu marcador tumoral mais útil é a tireoglobulina (em pacientes sem tecido tireoidiano remanescente) e, citologicamente, tem características como núcleos em “olho de boneca” (Orphan Annie) e corpos psamomatosos. Ele não eleva calcitonina.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma folicular também deriva das células foliculares e está associado à produção de tiroglobulina e à capacidade de captar iodo em exames de medicina nuclear. Não há produção de calcitonina por essas células; portanto, a calcitonina não é marcador do carcinoma folicular.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma medular da tireoide deriva das células parafoliculares (C-cells) que sintetizam calcitonina. Assim, a calcitonina é o marcador clássico e específico desse tumor, útil no diagnóstico, triagem de familiares (quando há suspeita de forma hereditária) e no seguimento pós-operatório para detectar persistência ou recidiva. Além disso, o medular pode apresentar elevação de CEA e associação com mutações no gene RET nas formas familiares.

Alternativa D: INCORRETA. "Epidermóide" refere-se a carcinoma escamoso, que é extremamente raro na tireoide e geralmente relacionado a dediferenciação tumoral ou metástase de outro sítio. Não é um tumor típico da tireoide nem tem a calcitonina como marcador. Em resumo, não se confunde com o carcinoma medular produtor de calcitonina.

Resposta: Alternativa C