Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Visando facilitar o emprego da poliquimioterapia e com o objetivo de diminuir o coeficiente de prevalência da hanseníase nos países endêmicos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a classificação baseada no quadro clínico, levando-se em consideração o número de lesões cutâneas e o acometimento neural. Classifica a hanseníase em paucibacilar (PB), quando o paciente tem menos que cinco lesões cutâneas e um tronco nervoso comprometido. Neste estão incluídas as formas indeterminada e tuberculoide. Quando o paciente apresentar mais de cinco lesões cutâneas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido, é classificado em hanseníase multibacilar (MB) e corresponde às formas virchowiana e dimorfa. A
Alternativa A: CORRETO. Primeira fase de apresentação da doença e alguns pacientes não observam. Apresenta-se com mancha hipocrômica com bordas imprecisas ou não. Geralmente a única sensibilidade alterada é a térmica, pois não houve tempo para perder a tátil. Não há espessamento neural, justamente porque é a fase inicial da doença. Hipohidrose, rarefação de pelos nos locais das lesões e baciloscopia negativa (presença de imunidade celular que destroi os bacilos - resposta imune TH1). Na biópsia podemos encontrar infiltrado inflamatório inespecífico, geralmente sem presença do bacilo. Teste de Mitsuda positivo ou negativo. Quando positivo, pode indicar que o paciente irá evoluir para a cura ou para a forma tuberculose ou paucibacilar. Quando negativo, o paciente, se não tratado e evoluir a doença, poderá evoluir para a forma virchowiana ou multibacilar. Isso é uma questão de probabilidade.
Alternativa B: CORRETA. A infiltração difusa da face, da região
frontal e dos pavilhões auriculares, com madarose (queda dos pelos da parte externa dos supercílios) sem acometer os cabelos, confere aos pacientes o aspecto de “face leonina”. Além da madarose ocorre rarefação dos pelos de outras regiões. O comprometimento da mucosa nasal, levando à obstrução nasal e rinorreia seropurulenta, mais o edema frio dos membros inferiores são sinais precoces da Hanseníase Virchowiana.
Alternativa C: INCORRETO. Na forma tuberculóide temos acometimento neural precoce, assimétrico e pode ser grave, é a forma com o menor número de lesões, porém é muitas vezes grave. Isso acontece, pois o dano neural não é provocado só pelo bacilo, a maior parte do dano neural é provocado pelo sistema imunológico, que tentam matar o bacilo e com isso, matam nosso nervo. E é precoce, por termos tanta célula para matar o bacilo que acabamos atacando nossos nervos junto.
Alternativa D: CORRETO. Hanseníase dimorfa ou bordelaine é a forma que fica no meio, paciente nem tem tanta imunidade celular nem tem pouca. Essa é a
forma que é instável, pacientes que apresentam essa forma se não forem tratados podem migrar para o pólo tuberculóide ou virchowiano. O aspecto mais característico é o que chamamos de queijo suíço ou foveolar (placa eritematosas com borda interna bem delimitada e a externa mal delimitada, área central aparentemente poupada). Geralmente nesses casos existe comprometimento assimétrico de nervos periféricos.

Resposta correta, letra C.