Dica do autor: Assintomática bacteriúria é a presença de bactérias na urina em paciente sem sintomas do trato urinário. O ponto-chave é que nem todo achado microbiológico precisa ser tratado: o pulo do gato é saber quais grupos têm maior risco de evolução para complicações e, portanto, se beneficiam da terapia. O limiar clássico para definir colonização verdadeira é ≥ 100.000 UFC/ml em amostra de jato médio em mulheres; em amostras de cateter ou em situações especiais o critério se altera. O principal grupo que tem indicação clara de tratar a bacteriúria assintomática é a gestante — o tratamento reduz risco de pielonefrite e eventos adversos obstétricos como parto prematuro. Outros cenários que justificam tratamento são pacientes que vão submeter-se a procedimentos urológicos com potencial de lesão da mucosa e alguns receptores de transplante renal em período imediato; por outro lado, idosos, diabéticos, portadores de cateter crônico e mulheres assintomáticas em geral não devem receber antibiótico só por cultura positiva, porque não há benefício comprovado e há risco de resistência e eventos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Idosos frequentemente têm uroculturas positivas sem sintomas, mas o manejo não é tratar rotineiramente. Exceto quando há sintomas do trato urinário ou quando há piora clínica atribuível à infecção, a bacteriúria assintomática em idosos não deve ser tratada — estudos mostram ausência de benefício em reduzir mortalidade ou complicações e aumento de resistência. Fique ligado: confundir alteração de comportamento em idoso com ITU é armadilha comum; procurar outros diagnósticos e usar critério clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com cateter vesical têm alta prevalência de bacteriúria e, por isso, a presença de >100.000 UFC/ml isoladamente não é indicação de tratamento. O manejo recomendado é trocar ou remover o cateter quando possível e tratar apenas se houver sinais ou sintomas de infecção associada (ou sinais sistêmicos). Tratar rotineiramente só aumenta risco de infecções resistentes; exceções são pacientes que vão ter procedimentos urológicos invasivos ou situações específicas definidas pela equipe de controle de infecção.

Alternativa C: CORRETA. Gestantes com urocultura positiva ≥ 100.000 UFC/ml devem ser tratadas mesmo na ausência de sintomas. O motivo é empírico e prático: a bacteriúria na gestação tem maior chance de progredir para pielonefrite e se associa a pior desfecho perinatal; o tratamento reduz essa morbidade. Na prática, faz-se sempre urocultura antenatal e, se positiva, trata-se e controla-se a cura com nova cultura. A escolha do antibiótico leva em conta segurança gestacional e perfil de sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Mulheres na menopausa podem ter alterações do trato urinário e flora vaginal que favorecem colonização, mas também não se beneficiam do tratamento da bacteriúria assintomática salvo quando há indicação específica (por exemplo, procedimentos urológicos). O envelhecimento geniturinário pode levar a sintomas similares à infecção, então é importante avaliar clinicamente antes de medicar.

Alternativa E: INCORRETA. Mulheres jovens assintomáticas com urocultura >100.000 UFC/ml na ausência de fatores de risco específicos não devem ser tratadas rotineiramente. A exceção permanece a gestação e situações clínicas que justifiquem terapia. Tratar indiscriminadamente só traz malefícios (resistência, efeitos adversos) sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa C