Dica do autor: O manejo ativo do terceiro período envolve medidas destinadas a reduzir o risco de hemorragia pós-parto por promover o descolamento e eliminação rápida e controlada da placenta e, sobretudo, garantir tônus uterino adequado. O pulo do gato é administrar um uterotônico imediatamente após o nascimento do bebê (na prática, oxitocina 10 UI IM ou IV) para produzir contrações firmes do miométrio; fazer tração controlada do cordão com suporte uterino, evitando descolamento prematuro e lacerações; e acompanhar ativamente o útero (massagem ou avaliação do tônus) para identificar e corrigir atonia. Em locais com recursos limitados, o misoprostol surge como alternativa quando oxitocina injetável não está disponível, mas não substitui o padrão-ouro em ambientes onde há oxitocina e equipe treinada. Fique ligado: saber bater o olho e identificar atonia e sangramento é tão importante quanto aplicar as medidas protocolares.

Alternativa A: INCORRETA. Oxitocina 10 UI IM imediatamente após o parto é justamente a medida central do manejo ativo. É o uterotônico de escolha por ser rápido, eficaz e com perfil de segurança bem estabelecido; reduz significativamente a incidência de hemorragia pós-parto quando administrada logo após o nascimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem uterina (ou avaliação e estímulo do tônus uterino) faz parte do acompanhamento no período imediato após o parto para prevenir ou tratar atonia. Embora algumas diretrizes restrinjam a massagem contínua rotineira apenas para casos de atonia, no contexto do manejo ativo ela é uma medida reconhecida para garantir que o útero esteja contrátil.

Alternativa C: CORRETA. Misoprostol 800 mcg via retal não é parte do manejo ativo rotineiro em locais onde oxitocina parenteral está disponível. O misoprostol é uma alternativa útil em cenários de baixa complexidade ou ausência de oxitocina e pode ser usado em doses e vias específicas (por exemplo 600 mcg oral/sublingual para profilaxia quando oxitocina não há), mas a via retal 800 mcg não é o padrão inicial numa maternidade equipada. Logo, essa alternativa é a exceção pedida na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Tração controlada do cordão, com sustentação da parte baixa do útero, é outro componente clássico do manejo ativo e tem como objetivo facilitar a saída da placenta de forma controlada, reduzindo risco de retenção placentária e hemorragia. Deve ser realizada por profissional treinado, coordenada com as contrações uterinas.

Resposta: Alternativa C