Dica do autor: As parasitoses intestinais na infância têm apresentação clínica variável conforme o parasito e a carga parasitária. Em linhas gerais: Giardia lamblia costuma causar diarreia aquosa crônica, má absorção e redução do ganho ponderal por atrofia/atapetamento das vilosidades; Trichuris trichiura em infestações intensas provoca quadro de disenteria, tenesmo e, em crianças com alta carga, prolapso retal — resultado da inflamação do ceco e reto e da irritação crônica da mucosa; Ascaris lumbricoides tende a causar obstrução intestinal, cólica e pode migrar com fenômenos respiratórios (fase larval); ancylostomídeos (ancylostoma/necator) e Strongyloides podem também provocar sintomas pulmonares durante migração larvar, com eosinofilia; Enterobius vermicularis costuma limitar‑se a prurido perianal e complicações locais, raramente causando síndrome sistêmica. No tratamento, nitroimidazóis (metronidazol/tinidazol) são a primeira escolha para giardíase; benzimidazóis (albendazol/mebendazol) têm papel importante contra muitos helmintos intestinais, mas esquema e eficácia variam por espécie; ivermectina é preferida para strongyloidíase. O pulo do gato é identificar o agente: diarreia com emagrecimento e esteatorreia sugere protozoário (Giardia), enquanto disenteria com tenesmo e prolapso aponta para tricuríase grave.

Alternativa A: CORRETA. Trichuris trichiura, em infestações de alto parasitismo, causa inflamação colônica com episódios de diarreia sanguinolenta, tenesmo e pode levar ao prolapso retal, sobretudo em crianças pequenas. O mecanismo envolve lesão e resposta inflamatória no ceco/reto; por isso, essa alternativa está correta e é um achado clássico que deve saltar aos olhos.

Alternativa B: INCORRETA. Giardíase é, sim, causa comum de diarreia crônica na criança, mas a primeira escolha terapêutica não é mebendazol. Os nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol) são os fármacos de eleição para Giardia; albendazol tem alguma atividade, e mebendazol não é considerado tratamento padrão inicial para giardíase.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Löeffler — eosinofilia periférica com infiltrados pulmonares migratórios e sintomas respiratórios — está associada à migração larvar de helmintos como Ascaris, Strongyloides e ancylostomídeos. Enterobíase (Enterobius) não tem ciclo com passagem pulmonar significativa e não é causa típica dessa síndrome; portanto a inclusão da enterobíase torna a afirmativa falsa.

Alternativa D: INCORRETA. A ascaridíase pode causar comprometimento nutricional e, em infestações intensas, obstrução intestinal, mas não é a principal causa de diarreia crônica com esteatorreia por atapetamento de vilosidades — esse quadro malabsortivo com esteatorreia lembra mais giardíase. O termo “atapetamento das vilosidades” é classicamente associado a infecções por protozoários como Giardia, não a Ascaris.

Resposta: Alternativa A