Dica do autor: No primeiro dia pós‑operatório a febre é, na maioria das vezes, uma resposta inflamatória ao trauma cirúrgico e aos efeitos da anestesia, e não uma infecção estabelecida. O pulo do gato para o plantonista é conhecer o tempo de aparecimento da febre: nas primeiras 24–48 horas pense em atelectasia, reabsorção de sangue, tromboflebite superficial ou reação a medicamentos; infecções da ferida, urinárias, abscessos e pneumonias costumam surgir mais tardiamente. A atelectasia pós‑operatória decorre da hipoventilação por dor, efeitos da anestesia e imobilidade, com colabamento alveolar em segmentos ou lóbulos, levando a febre de baixo grau, hipoxemia discreta e alterações auscultatórias localizadas. O manejo inicial é clínico: analgesia adequada, broncodilatação quando indicada, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso do inspirometro volumétrico e mobilização precoce; exames complementares (radiografia de tórax, gasometria) ajudam a confirmar o diagnóstico quando houver dúvida. Fique ligado: nem toda febre imediata precisa de antibiótico — abuso de ATB só complica a vida do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção da ferida operatória geralmente se manifesta alguns dias depois (clássico: 3–5 dias ou mais), com rubor, dor localizada, drenagem purulenta e sinais inflamatórios no sítio operatório. No 1.º dia pós‑op é pouco provável que já exista infecção estabelecida; a febre precoce está mais ligada a resposta inflamatória e alterações pulmonares.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso intracavitário é complicação tardia de cirurgia intra‑abdominal, tipicamente aparece após vários dias a semanas, com febre persistente, dor localizada e sinais sistêmicos; exige imagem (TC) para diagnóstico. No 1.º dia pós‑op essa hipótese é extremamente improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Broncopneumonia (pneumonia hospitalar) pode ocorrer no pós‑operatório, especialmente em pacientes com tempo prolongado de ventilação ou aspiração; contudo, costuma se estabelecer após 48–72 horas. Além disso, PCR, leucócitos, expectoração purulenta e infiltrado radiológico ajudam a diferenciar. No primeiro dia a causa pulmonar mais frequente é a atelectasia, não pneumonia franca.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário geralmente está associada ao cateter vesical e aparece alguns dias após o procedimento, com sinais urinários e alteração de urina/urina com piúria e urocultura positiva. No primeiro dia pós‑op, sem quadro sugestivo urinário, é pouco provável ser a causa principal da febre.

Alternativa E: CORRETA. Atelectasia é a principal hipótese diagnóstica para febre no 1.º dia pós‑operatório, especialmente após cirurgia abdominal e anestesia geral. O colabamento alveolar por hipoventilação e dor causa aumento da temperatura corporal de baixo grau e sinais respiratórios discretos; a conduta é conservadora e preventiva: analgesia, incentivos respiratórios, mobilização precoce e fisioterapia. Investigue e confirme com exame clínico e, se necessário, radiografia de tórax.

Resposta: Alternativa E