Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na prática, uma infecção ascendente do trato genital superior que costuma ter caráter policelular — mas com protagonistas bem definidos. Em mulheres sexualmente ativas, os agentes mais frequentemente implicados são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis; ambos colonizam o colo e podem ascender ao endométrio, trompas e ovários, causando desde endometrite até salpingite e abscesso tubo-ovárico. O pulo do gato é entender que, apesar de haver participação de anaeróbios, enterobactérias e micoplasmas em contextos específicos (por exemplo, abscessos, pós-parto, procedimentos instrumentais ou uso crônico de DIU), a abordagem empírica inicial das DIP costuma cobrir N. gonorrhoeae e C. trachomatis por serem os agentes mais prevalentes e clinicamente relevantes. Em termos práticos, suspeite de DIP em qualquer mulher com dor pélvica aguda/subaguda, dor à mobilização cervical e secreção anormal vaginal — e lembre-se: tratamento rápido e amplo evita aderências e infertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são as duas principais causas de DIP na população sexualmente ativa. São patógenos sexualmente transmissíveis que colonizam ectocérvice e ascendem ao trato genital superior, sendo responsáveis pela maior parte dos casos agudos e subagudos que motivam diagnóstico clínico e tratamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum podem estar presentes no trato genital e, em alguns contextos, contribuir para infecções pélvicas, mas não são os agentes mais comuns da DIP. Além disso, quando se fala de micoplasmas relevantes para doenças sexualmente transmissíveis e DIP, Mycoplasma genitalium tem papel mais estabelecido que M. hominis. Em resumo: podem aparecer, mas não são os protagonistas.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli e Klebsiella spp são enterobactérias que podem causar infecções pélvicas em situações específicas — por exemplo, após parto, aborto, curetagem ou instrumentação, ou em mulheres mais velhas — mas não são os agentes mais comuns da DIP comunitária em mulheres sexualmente ativas.

Alternativa D: INCORRETA. Proteus mirabilis e Haemophilus spp não são considerados agentes típicos da DIP. Proteus está mais relacionado a infecções do trato urinário e bacteriúrias complicadas; Haemophilus raramente tem papel na patogênese clássica da DIP.

Alternativa E: INCORRETA. Prevotella spp (anaeróbios) frequentemente fazem parte do quadro polimicrobiano em infecções pélvicas e em abscessos tubo-ováricos, e Actinomyces israelii pode estar associado a quadros crônicos, especialmente em usuárias de DIU. Ainda assim, essa combinação não representa os agentes mais comuns que iniciam a DIP em mulheres sexualmente ativas — por isso, não é a melhor resposta para a pergunta.

Resposta: Alternativa A