Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade na mucosa do canal anal, habitualmente na linha média posterior, extremamente dolorosa, sobretudo no momento da evacuação. Quando vira crônica, aparece o chamado “pilar sentinela” (uma pele redundante) e/ou papila hipertrófica superior — sinais que ajudam a bater o olho e saber que é fissura crônica. O ponto chave no manejo é aliviar o espasmo do esfíncter interno, que mantém o déficit de perfusão local e atrasa a cicatrização. Inicialmente tenta-se tratamento conservador: dieta rica em fibras, laxantes amaciantes, banhos de assento, e terapias tópicas relaxantes (nitratos ou bloqueadores de canal de cálcio tópicos). Se houver refratariedade ou características de cronicidade com dor intensa e sinais de má cicatrização, a esfincterotomia interna lateral parcial é o tratamento cirúrgico de escolha porque alivia o tônus do esfíncter, melhora a perfusão e promove cicatrização com alta taxa de sucesso — o pulo do gato é saber indicar corretamente para evitar sequelas como incontinência: faz-se apenas a porção interna lateral e parcimoniosa do esfíncter.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroida externa trombosada cursa com dor aguda e nódulo perianal azul‑escuro sensível à palpação, mas tem aspecto distinto de um coto trombosado, não a fenda em linha média com pilar sentinela. Além disso, a ligadura elástica é indicada para hemorroidas internas redundantes, não para trombose de hemorroida externa — esta pode ser manejada com trombectomia aguda (nas primeiras 72 horas) ou tratamento conservador.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso perianal manifesta‑se como coleção subcutânea dolorosa, com tumoração fluctuante, calor e por vezes febre; a conduta é drenagem cirúrgica urgente. A imagem e a história de dor relacionada à evacuação com sangramento e pilar sentinela são muito mais coerentes com fissura do que com abscesso.

Alternativa C: CORRETA. Fissura anal crônica com dor intensa e sinal do pilar sentinela tem como conduta cirúrgica indicada a esfincterotomia interna lateral parcial quando o tratamento conservador falha ou quando a fissura já é crônica. A técnica reduz o tônus do esfíncter interno, melhora irrigação local e promove cicatrização, sendo a opção com maior chance de cura quando bem indicada e executada de forma parcimoniosa.

Alternativa D: INCORRETA. Hemangioma do canal anal é lesão vascular rara, normalmente compressível e com coloração característica; a cauterização isolada não é a conduta padrão para um quadro com dor intensa à evacuação e pilar sentinela — o quadro apresentado é compatível com fissura, não com hemangioma.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula perianal costuma apresentar orifício externo com drenagem crônica de secreção e história de abscesso prévio; o tratamento (fistulectomia, fistulotomia ou colocação de seton) depende do trajeto e da relação com o esfíncter. A imagem e os sintomas descritos não condizem com fístula simples, e a fistulectomia não é a escolha para uma fissura anal.

Resposta: Alternativa C