Dica do autor: O diagnóstico de otite média aguda (OMA) é clínico e depende de três pilares: instalação aguda de sintomas, evidência de derrame no ouvido médio e sinais de inflamação do ouvido médio. O sinal mais específico é a membrana timpânica (MT) abaulada, que traduz acúmulo de pus/presença de efusão sob pressão. Outros indícios de efusão incluem nível líquido visível, mobilidade diminuída ou ausente da MT e otorreia recente. A hiperemia isolada da MT é pouco específica — pode ocorrer por choro ou infecção respiratória alta — e não basta para fechar o diagnóstico. Em lactentes, a apresentação costuma ser mais atípica: irritabilidade, recusa à mamada, febre e inquietação, já que não verbalizam dor. Já a otite média com efusão (OME) caracteriza-se por derrame sem sinais clínicos agudos (sem dor intensa, sem febre/irritação aguda) e geralmente cursa com MT retraída ou opacificada e hipoacusia; é o pulo do gato diferenciá‑la da OMA, porque manejo e tempo de resolução são diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperemia bilateral da membrana timpânica em criança com quadro de vias aéreas superiores e febre pode refletir apenas congestão/irritação ou otite média com efusão secundária à virose. Sem evidência de efusão (abaulamento, nível líquido, mobilidade reduzida) ou sinais locais de inflamação aguda, não se pode diagnosticar OMA com segurança. Em resumo: hiperemia isolada não é critério suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Choro excessivo e febre sem sinais otológicos localizatórios não permitem afirmar OMA. Em lactente/pré‑escolar, esses achados são inespecíficos — podem ser infecção viral, dor de outra origem ou mesmo crise comportamental. É preciso exame otoscópico que demonstre efusão e inflamação para fechar o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Membrana timpânica abaulada é o achado mais sensível/específico de OMA e, quando presente em contexto de início agudo com irritabilidade e dificuldade para mamar em lactente, confirma o diagnóstico. Em bebês, sinais sistêmicos atípicos (recusa de alimentação, irritabilidade) substituem a queixa de otalgia, e o abaulamento traduz acúmulo purulento no ouvido médio — ou seja, bate o olho e sabe que é OMA.

Alternativa D: INCORRETA. MT opacificada bilateralmente com hipoacusia em criança com história de otites de repetição sugere otite média com efusão crônica ou sequela de OMA, não necessariamente processo agudo. A hipoacusia e opacificação são sinais de derrame persistente; sem sinais agudos (abaulamento, dor intensa, febre recente ou otorreia) não é possível rotular como OMA aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Membrana retraída com nível líquido e atraso de linguagem aponta para otite média com efusão crônica, que prejudica a audição e pode levar a atraso de fala. A hiperemia pode ser secundária ao choro ou inflamação crônica, mas a retração e o nível líquido indicam disfunção tubária/efusão, não o clássico abaulamento inflamatório da OMA aguda.

Resposta: Alternativa C