Dica do autor: Bronquiolite é uma infecção viral das vias aéreas inferiores que atinge principalmente lactentes nos primeiros 12 meses. O conceito-chave é que o tratamento é majoritariamente de suporte: manter hidratação adequada, desobstruir as vias aéreas superiores (lavagem aspirativa com soro fisiológico e aspiração nasal), e administrar oxigênio apenas se houver hipoxemia clinicamente relevante. Drogas como broncodilatadores e corticosteroides não demonstraram benefício consistente e não são recomendadas rotineiramente; um teste terapêutico com broncodilatador pode ser razoável em centros que o façam, mas deve ser interrompido se não houver resposta clínica evidente. Antibióticos só têm lugar diante de suspeita clara de infecção bacteriana associada. Solução salina hipertônica tem papel pontual em pacientes internados em alguns protocolos, mas não substitui as medidas básicas de suporte no início da doença.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação e inalação com soro fisiológico representam a conduta inicial adequada para bronquiolite: hidratar (via oral em pequenas mamadas frequentes ou endovenosa se houver recusa/insuficiência) e promover limpeza das vias aéreas com soro fisiológico isotônico e aspiração nasal para melhorar a ventilação. Oxigênio é reservado para saturações persistentemente baixas (limiar clínico geralmente <90–92% dependendo do protocolo) ou desconforto respiratório grave. Esse é o tratamento de suporte que reduz sintomas e evita progressão desnecessária para terapias ineficazes.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar amoxicilina rotineiramente não se justifica: bronquiolite é de etiologia viral na grande maioria dos casos e antibióticos só são indicados diante de complicação bacteriana comprovada ou forte suspeita clínica (pneumonia bacteriana associada, otite média com quadro compatível etc.). Uso desnecessário de antibiótico não melhora evolução e aumenta riscos.

Alternativa C: INCORRETA. Fenoterol (beta-2 agonista inalatório) não é recomendado como tratamento inicial rotineiro. Estudos mostram efeito inconsistente e, quando usado, deve-se fazer um teste curto e abandonar se não houver melhora objetiva. Não é primeira linha para um lactente com quadro típico de bronquiolite sem história de asma/reatividade prévia.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de broncodilatador com anticolinérgico (ipratrópio) e prednisolona oral não é indicada de forma rotineira na bronquiolite. Corticosteroides sistêmicos não demonstraram benefício consistente em reduzir tempo de internação ou necessidade de ventilação e, portanto, não fazem parte do manejo inicial. Terapias combinadas só em situações muito selecionadas e com justificativa clínica clara.

Alternativa E: INCORRETA. Solução salina hipertônica (3%) tem mostrado alguns benefícios em reduzir tempo de internação em estudos com lactentes hospitalizados, mas não é a primeira medida a ser utilizada no atendimento inicial ambulatorial e pode provocar broncoespasmo se não for administrada com cautela. Logo, não substitui a hidratação e a desobstrução com soro fisiológico isotônico como conduta inicial.

Resposta: Alternativa A