Dica do autor: Quando o paciente apresenta poliartralgia simétrica das pequenas articulações das mãos (metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais/distais) com rigidez matinal prolongada por meses, o diagnóstico que deve vir à cabeça é artrite reumatoide (AR). A AR é uma doença inflamatória crônica sistêmica que ataca primordialmente a sinóvia, levando a sinovite crônica e, com o tempo, a erosões e deformidades. O diagnóstico é clínico-laboratorial: o exame sorológico ajuda, mas não substitui a avaliação clínica. O pulo do gato é saber que existem sorologias com sensibilidade maior e outras com especificidade maior. O fator reumatoide (FR) tem sensibilidade moderada, mas falta-lhe especificidade — pode aparecer em outras doenças e até em idosos saudáveis. Já o anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) possui alta especificidade para AR e costuma aparecer precocemente, sendo também útil como marcador prognóstico de doença erosiva. Fique ligado: a confirmação diagnóstica costuma combinar quadro clínico, sorologias (anti-CCP, FR), exame de imagem e resposta terapêutica, mas, se a pergunta é qual exame tem maior especificidade para confirmar a hipótese de AR, o anti-CCP é o craque.

Alternativa A: INCORRETA. O fator reumatoide é um anticorpo clássico associado à AR e aparece em muitos casos, mas tem sensibilidade moderada e especificidade limitada. Pode ser positivo em outras doenças autoimunes, infecções crônicas, doenças hepáticas e até em indivíduos idosos sem AR. Ou seja, um FR positivo não confirma com certeza a AR; por outro lado, um FR negativo não exclui AR, especialmente nos estágios iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. O FAN (fator antinuclear) é mais associado a doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico e algumas outras colagenoses. Pode aparecer em AR ocasionalmente, mas tem baixa especificidade para artrite reumatoide e não é o melhor exame para confirmação; seu uso visa investigar doenças sistêmicas com manifestações multissistêmicas, não a confirmação específica da AR.

Alternativa C: CORRETA. O anticorpo anti-peptídeo citrulinados cíclicos (anti-CCP) tem alta especificidade para artrite reumatoide e costuma ser o exame sorológico mais útil quando se quer “confirmar” a hipótese diante do quadro clínico sugestivo. Além de elevado valor diagnóstico, anti-CCP positivo tem correlação com maior risco de doença erosiva e curso mais agressivo, o que ajuda no manejo e escalonamento terapêutico. Por isso, entre as opções apresentadas, é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. O anticorpo anti-DNA nativo é altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico e costuma correlacionar-se com atividade da doença, especialmente nefrite lúpica. Não é um marcador de artrite reumatoide e, portanto, não serve para confirmar AR no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Os ANCA (anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos) estão relacionados a vasculites sistêmicas (como granulomatose com poliangiite e poliangiite microscópica) e não têm papel diagnóstico na artrite reumatoide. Não são indicados para confirmação da hipótese clínica de AR.

Resposta: Alternativa C