Dica do autor: O volume de líquido amniótico após a 20ª semana é majoritariamente dependente da produção de urina fetal e da deglutição fetal. O equilíbrio entre produção (urina fetal e secreção pulmonar) e remoção (deglutição e absorção intramembranosa) determina se teremos oligodrâmnio ou polidrâmnio. Oligodrâmnio surge quando há redução da produção de urina (ex.: anomalias renais bilaterais, displasia renal, obstrução urinária que leve a insuficiência bilateral) ou aumento da perda/remoção (ruptura prematura das membranas, insuficiência uteroplacentária). Além disso, certos fármacos maternos — como inibidores da ECA — provocam lesão renal fetal ou oligúria fetal; anti-inflamatórios não esteroidais podem reduzir a perfusão renal fetal por bloqueio das prostaglandinas. Em contrapartida, obstruções do trato digestivo alto fetal (como atresia esofágica) impedem a deglutição do líquido, tendendo a causar polidrâmnio. O pulo do gato na hora do exame é bater o olho e lembrar: problema renal/placentário/medicamento = oligodrâmnio; problema de deglutição/esôfago = polidrâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. CIUR (crescimento intrauterino restringido) está fortemente associado à insuficiência uteroplacentária, que reduz fluxo placentário e leva a menor perfusão fetal e diminuição da produção urinária — logo, pode causar oligodrâmnio. Portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina na gestação, especialmente no 2º e 3º trimestres, pode causar lesão renal fetal (atos apontando para displasia renal ou síndrome de hipotensão/oligúria) e, por consequência, oligodrâmnio. É uma causa clássica e evitada na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão materna, quando causa pré‑eclâmpsia ou insuficiência uteroplacentária, reduz a troca placentária e a perfusão fetal, resultando em diminuição da diurese fetal e oligodrâmnio. Não é exceção.

Alternativa D: CORRETA. Agenesia de esôfago (atresia esofágica) impede a deglutição fetal do líquido amniótico; isso leva ao acúmulo de líquido, ou seja, polidrâmnio, não oligodrâmnio. Por isso é a alternativa que responde ao "EXCETO" da questão: é a única que não causa oligodrâmnio.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de AINES durante a gestação pode reduzir a síntese de prostaglandinas fetais, levar à vasoconstrição renal e reduzir a perfusão e a diurese fetal, promovendo oligodrâmnio; além disso, há risco de fechamento prematuro do canal arterial.

Resposta: Alternativa D