Nível de dificuldade: Médio Dica do professor: A paciente apresenta um quadro de diarreia crônica com distenção abdominal e dor em cólica, sem alterações ao exame físico. Os exames laboratorias já solicitados nos permitem orientar a abordagem diagnóstica. Os exames parasitológicos negativos indicam que não há parasitose intestinal, as provas de atividade inflamatórias negativas sugerem que atualmente não há quadro inflamatório ativo. O anti-tranglutaminase e anti-endomísio negativos e o IgA normal afastam a suspeita de doença celíaca e o teste do hidrogênio expirado negativo afasta a suspeita de intolerância à lactose. O quadro da paciente é altamente sugestivo de doença inflamatória intestinal(DII), que abarca os diagnósticos de doença de crohn(DC) e retocolite ulcerativa(RCU). Estas doenças se manifestam principalmente entre os 15 e 30 anos de idade, embora pode-se abrir o quadro em qualquer idade. A retoculite ulcerativa é caracterizada pela inflamação da camada mucosa do cólon enquanto a doença de Crohn apresenta inflamação transmural e pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. Os sintomas cardinais da DC incluem dor abdominal em cólica, diarreia crônica intermitente (podendo apresentar hematoquezia), fadiga e perda ponderal. Manifestações extraintestinais como artrite, alterações dermatológicas ou oftalmológicas podem estar presentes. Já a RCU se apresenta com diarreia frequentemente sanguinolenta, dor em cólica, urgência e tenesmo, além de febre, fadiga e perda ponderal. Como os sintomas podem ser muito semelhantes, a retossignoidoscopia é indicada para a visualização das lesões. Alternativa A: Falso! Sim, a paciente eventualmente realizará exame endoscópico, mas sua finalidade não sera afastar doenças estruturais, e sim confirmá-las após a investigação da calprotectina fecal positiva. Cuidado com a pegadinha! Alternativa B: Correto! Com base na suspeita diagnóstica de doença inflamatória intestinal, o próximo passo é investigar a presença de calprotectina fecal, que é um teste simples, confiável e muito disponível para medir a atividade da DII. Alternativa C: Falso! O resultado negativo do teste do hidrogênio expirado é indicativo que não há produção de hidrogênio por bactérias anaeróbias do intestino ao consumirem os açúcares (como a lactose) não digeridos por indivíduos intolerantes. Assim, elimina-se a suspeita de intolerância à lactose. Alternativa D: Enquanto esta deve ser uma hipótese diagnóstica, nossa paciente não possui histórico familiar de neoplasia intestinal e encontra-se fora da faixa etária mais acometida. Assim, não devemos priorizar a pesquisa de sangue oculto nas fezes em detrimento da invetigação diagnóstica de causas mais prováveis para o quadro da paciente. Resposta correta, letra B.