Dica do autor: A taquicardia supraventricular (TSV) é uma arritmia de início súbito, com frequência cardíaca elevada (geralmente entre 150 e 250 bpm) e QRS estreito (<120ms), associada à ausência de onda P visível ou à presença de P retrógrada. É comum em pacientes jovens e saudáveis, muitas vezes causada por reentrada nodal AV (TRNAV), a forma mais frequente de TSV paroxística.

A conduta em TSV depende da estabilidade hemodinâmica do paciente, que é caracterizada por quatro critérios principais:

1. Hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg),
2. Alteração do nível de consciência,
3. Dor torácica típica de isquemia miocárdica,
4. Sinais de insuficiência cardíaca aguda, como edema pulmonar.

No caso clínico, a paciente apresenta desconforto torácico, porém está lúcida, normotensa (PA 120x80 mmHg), eupneica e sem sinais objetivos de sofrimento cardiovascular. É importante destacar que desconforto torácico leve, sem características anginosas clássicas, não é, isoladamente, um critério de instabilidade. Trata-se de um sintoma inespecífico e comum durante episódios de taquicardia rápida, especialmente em pacientes ansiosos.

Assim, estando estável, o tratamento de primeira escolha é a administração de adenosina em bolus IV (6 mg), que bloqueia temporariamente a condução pelo nó AV e reverte a maioria das TRNAV em segundos. Pode-se repetir com 12 mg se não houver resposta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é reservada para pacientes instáveis. Como a paciente apresenta sinais vitais preservados, não há indicação de choque elétrico.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona oral não é usada para reversão aguda da TSV. Seu início de ação é lento, sendo indicada apenas em arritmias ventriculares ou em controle crônico de ritmo.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação aspirina + heparina não é indicada em TSV. Seria uma abordagem voltada a síndromes coronarianas agudas, não ao cenário eletrocardiográfico atual, que não sugere isquemia.

Alternativa D: CORRETA. A adenosina 6 mg IV em bolus rápido é a primeira escolha para reversão de TSV em paciente estável. Em caso de falha, pode-se repetir com 12 mg. É segura, eficaz e de rápida ação.

Alternativa E: INCORRETA. Propranolol por via oral não tem papel na reversão aguda. Pode ser usado em casos selecionados para prevenção de recorrência, mas não no manejo inicial.

Resposta: Alternativa D