Dica do autor: Na prática do abdome agudo, o desafio é separar o que precisa de intervenção cirúrgica imediata do que pode ser tratado de forma conservadora. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de peritonite franca, na imagem e em achados que indiquem comprometimento vascular ou perfuração/contaminação intraperitoneal. A tomografia contrastada de abdome é o exame-chave hoje: ela detecta pneumoperitônio, extravasamento de contraste, padrão de realce intestinal (hipoperfusão), pneumatoses, gás venoso portal e dilatação intestinal com sinais de estrangulamento. A angiografia — especialmente angio-TC ou angiografia de urgência — é decisiva quando há suspeita de isquemia mesentérica (identificação de oclusão arterial/embolia, falta de realce). O aumento da pressão intra-abdominal em níveis elevados com disfunção orgânica aponta para síndrome compartimental abdominal e também pode requerer descompressão cirúrgica. Lavagem peritoneal e valores laboratoriais têm utilidade limitada hoje e os pontos de corte são interpretados no contexto clínico; um resultado isolado não substitui imagem e avaliação clínica. Fique ligado: achados sugestivos de doença cirúrgica são aqueles que demonstram perfuração, contaminação peritoneal, comprometimento vascular ou compromissos que causem falência orgânica progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumoperitônio é, sim, um clássico achado de abdome cirúrgico e frequentemente indica perfuração visceral que exige resolução cirúrgica. Porém, o segundo termo da alternativa — "leuco < 250 leucócitos/ml (na lavagem peritoneal)" — estaria apontando para um valor baixo de leucócitos na lavagem, que não é marcador de doença cirúrgica. Na verdade, valores elevados de leucócitos na lavagem sugerem peritonite. Como a alternativa junta um achado correto com uma medida que, do jeito descrito, contraria o raciocínio, a opção fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. A dilatação maciça do intestino pode sim estar associada à cirurgia — por exemplo, obstrução com risco de isquemia ou perfuração — mas vem sempre junto com sinais de estrangulamento (dor intensa, febre, leucocitose, acúmulo de líquido, pneumatosis). O outro elemento da alternativa — "< 300.000 hemácias/ml (na lavagem peritoneal)" — é confuso: contagem elevada de hemácias na lavagem sugere sangramento intraperitoneal; um valor isoladamente menor não apoia a indicação cirúrgica. A mistura de afirmações torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome compartimental abdominal é um achado relacionado à doença cirúrgica quando a pressão intra-abdominal está elevada a ponto de causar disfunção orgânica — ou seja, pressões altas (em geral muito próximas ou acima de 20–30 mmHg dependente do contexto) associadas a sinais de insuficiência orgânica. A alternativa coloca "Pressão compartimental abdominal < 30 mm hg/sepse sistêmica inexplicada", o que está invertido: pressões baixas não caracterizam síndrome compartimental. Já a presença de sepse sistêmica inexplicada pode, sim, demandar investigação cirúrgica se houver foco intra-abdominal, mas a redação combinada torna a opção incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Oclusão vascular demonstrada na angiografia (ou angio-TC) e sinais clínicos/imagenológicos de hipoperfusão intestinal são achados clássicos de doença cirúrgica no abdome agudo: mesenteric ischemia aguda frequentemente exige intervenção urgente (embolectomia, ressecção intestinal) e tem alta mortalidade se postergada. Aqui tanto o exame de imagem que mostra oclusão quanto os sinais de hipoperfusão (dor intensa desproporcional ao exame, acidose metabólica, lactato elevado, ausência de realce intestinal na TC) apontam para necessidade de abordagem cirúrgica — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. O extravasamento de contraste intestinal é, por si só, um achado cirúrgico (indica perfuração e contaminação), então essa parte da alternativa estaria certa. Contudo, o outro elemento — "pressão compartimental < 30 mmhg" — está novamente mal colocado; se o que se quer indicar é síndrome compartimental abdominal como sinal cirúrgico, seria a pressão elevada (frequentemente ≥20–30 mmHg) associada à falência orgânica que importa. Por misturar um item correto com outro redigido de forma equivocada a alternativa fica incorreta no conjunto.

Resposta: Alternativa D