Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um RN com relato de choro que não apresenta melhora com oferta de peito, 3 fraudas com urina amarelada e eliminação recente de mecônio. Ao exame o paciente apresenta febre, bom estado geral, apresenta perda de peso de aproximadamente 14,4% em relação ao nascimento, uma hipernatremia e elevação relativa de leucócitos com presença de bastonetes. Precisamos lembrar que é normal que um RN apresente perda de até 10% de peso na primeira semana de vida, mas quando estamos diante de uma perda superior a essa, precisamos realizar a investigação de sua causa. Mesmo com a febre de 38°C o RN não apresenta sinais de infecção, nem de outra doença no momento, apenas uma possível desidratação, já que possui uma hipernatremia e relato de fraudas com urina amarelada. Então vamos para as possíveis condutas.
Alternativa A: INCORRETO – Mesmo com a presença de bastonetes no leucograma, não temos dados que corroborem a presença de ITU, já que é normal que os RN apresentem uma contagem elevada de leucócitos com bastonetes logo após o nascimento.
Alternativa B: INCORRETO – RN que cursam com icterícia fisiológica não desenvolvem hipernatremia e febre, sendo necessário a investigação de outra causa base.
Alternativa C: INCORRETO – Não possuímos dados suficientes para suspeitarmos de esferocitose, já que é comum que RN cursem inicialmente com uma hiperbilirrubinemia indireta, como no caso apresentado.
Alternativa D: CORRETA – Como estamos diante de um paciente com uma febre que deve ser causada pela desidratação, devemos orientar a mãe a aumentar a oferta de leite materno e sobre a técnica de amamentação para revertermos o quadro.
Resposta correta, letra D.