Dica do autor: Em lactentes com sinais clínicos e radiológicos compatíveis com trauma em diferentes estágios de consolidação, a suspeita de violência é alta e exige abordagem rápida, multidisciplinar e centrada tanto no diagnóstico das lesões quanto na proteção da criança. O pulo do gato é entender que, além da imagem esquelética (que você já fez), é imprescindível avaliar possíveis lesões intracranianas e oftalmológicas (hemorragias retinianas), porque o trauma não aparente à superfície pode ser fatal. A internação garante observação neurológica, manejo da dor, investigação completa (imagens complementares, exames laboratoriais básicos) e salvaguarda do menor enquanto se articula a rede de proteção (conselho tutelar, vara da infância). Notificar a suspeita de violência é obrigação imediata: além de permitir medidas protetivas, preserva cadeia de custódia de provas e integra equipe legal e social. Exames como hemograma e coagulograma fazem sentido como complemento, mas nunca substituem a tomografia de crânio e o exame de fundo de olho quando há sinais de irritabilidade, choro inconsolável ou fraturas em idades incompatíveis com queda banal.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de incluir tomografia de crânio e notificação, erra ao sugerir encaminhamento ambulatorial para investigação. Nesta situação a criança precisa estar internada para observação neurológica, controle da dor e segurança. Encaminhar ambulatorialmente deixaria a criança vulnerável e atrasaria medidas protetivas e complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui internação e tomografia, mas deixa de fora o exame de fundo de olho, essencial na busca por hemorragias retinianas que são fortes indicativos de abuso. Além disso, limitar o contato à autoridade policial sem articular a rede de proteção (conselho tutelar/vara da infância) perde a via prioritária de proteção social e pode comprometer o cuidado imediato da criança.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transfontanelar tem utilidade pontual, mas não substitui a tomografia de crânio em suspeita de trauma crânio-encefálico por mecanismo potencialmente grave. Pedir avaliação genética e hematológica como conduta inicial não é o foco: só são indicadas se houver história ou achados que sugiram doença óssea/metabólica ou coagulopatia, e mesmo assim após estabilização e investigação inicial. Falta também o fundo de olho e a notificação imediata/contato com proteção social.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inclua exames laboratoriais úteis, propõe investigação ambulatorial, o que é inadequado. Crianças com suspeita de maus-tratos e lesões agudas precisam de internação para segurança e avaliação abrangente (imagens adicionais, observação e abordagem multidisciplinar). Apenas coagulograma e hemograma não cobrem a necessidade de imagem cerebral e avaliação oftalmológica.

Alternativa E: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: internação (garantindo observação, tratamento e proteção imediata), tomografia de crânio (para detectar hemorragias/lesões intracranianas), fundo de olho (para identificar hemorragias retinianas compatíveis com trauma por impacto ou sacudimento), notificação de violência e acionamento da vara da infância e/ou conselho tutelar (para medidas protetivas e investigação intersetorial). Essa combinação cobre tanto o aspecto diagnóstico quanto a proteção legal e social da criança.

Resposta: Alternativa E