Dica do autor: A febre sem sinais localizatórios (FSSL) é definida como febre (temperatura axilar superior a 37,8oC) de duração inferior a sete dias encontrada em um paciente que está em bom estado geral e não apresenta outros sinais e sintomas que localizem a infecção. Na FSSL, os esforços devem ser concentrados em identificar os pacientes com maior risco de bacteremia oculta e de infecção do trato urinário (ITU), que, principalmente em crianças abaixo de 2 anos, podem cursar apenas com febre, sem outros sinais e sintomas. Lactentes com idade inferior a 3 meses têm imaturidade do sistema imunológico e exame físico frequentemente inespecífico durante infecções bacterianas. Nessa faixa etária, o risco de doença bacteriana grave chega a 12%, principalmente nos menores de 1 mês (incidência 13-20%), que ainda apresentam uma alta prevalência de infecções por agentes bacterianos neonatais, como Escherichia coli e estreptococos do grupo B, e de agentes virais, como herpes simples e enterovírus. Vale lembrar, que na definição de febre sem sinais localizatórios a criança deve estar em bom estado geral. Em crianças com toxemia (irritabilidade, alteração do nível de consciência, hipoatividade, hipotonia, letargia, hiper ou hipoventilação, hipotensão, taquicardia, sinais de má perfusão periférica ou cianose), independentemente da idade, devemos internar, colher hemograma (HMG), hemocultura (HMC), urina tipo 1 (ou sumário de urina), urocultura (URC), líquor (LCR), raio X de tórax e iniciar antibiótico empírico (ceftriaxone ou cefotaxima). O mesmo se aplica para crianças com doenças de base que levem à imunossupressão e em contatos com doença meningocócica.


Alternativa A e B: INCORRETAS. Nesse caso, a presença de taquicardia, queda do estado geral e de palidez deve levar o candidato a pensar na possibilidade de toxemia, o que indica a pronta internação, coleta de exames e introdução de antibiótico empírico.
Alternativa C: INCORRETA. Em lactentes menores de 3 meses, os parâmetros do exame físico são insuficientes para identificar o risco de infecção bacteriana grave, sendo necessária sempre a solicitação de exames laboratoriais (hemograma, hemocultura, urina tipo 1 e urocultura).
Alternativa D: CORRETA. Apesar da alternativa não mencionar a introdução do antibiótico, isso não a torna incorreta, já que a coleta de exames deveria mesmo preceder a antibioticoterapia. Além disso, as outras alternativas são absurdas no contexto do lactente de 3 meses com toxemia.
Alternativa E: INCORRETA. A criança apresenta sinais de toxemia, sendo necessário início imediato de antibióticos, não apenas sintomáticos.


Resposta: Alternativa D.