Dica do autor: Na leishmaniose visceral pediátrica o tratamento de primeira linha, na ausência de contraindicações, é com antimoniato pentavalente (Glucantime®) na dose prescrita por peso, por um período total de 20 dias. O pulo do gato é entender o que fazer quando há interrupção do tratamento: interrupções curtas (menores que 7 dias) não obrigam a reiniciar tudo do zero — o raciocínio é completar o esquema original para atingir a exposição terapêutica necessária ao parasito. Interrupções mais longas (≥7 dias) geralmente exigem reinício do esquema, ou considerar alternativas conforme quadro clínico. Trocar de droga por suposta resistência só faz sentido diante de falha clínica ou parasitológica comprovada ou quando há contraindicação/reações adversas ao antimonial; uma pausa de poucos dias não caracteriza resistência. Fique ligado também na monitorização: durante o tratamento com antimonial é obrigatório acompanhar quadro hematológico, função renal e hepática, além de vigilância para sinais de cardiotoxicidade e pancreatite — ajustar condutas conforme sinais e exames. No fim das contas, com 7 dias já recebidos e apenas 5 dias de interrupção, a conduta é retomar e completar os 13 dias restantes, com monitorização adequada.

Alternativa A: CORRETA. Retomar o tratamento com Glucantime® por mais 13 dias é a conduta adequada: o esquema total é de 20 dias e a interrupção foi de 5 dias (menos de 7), portanto basta completar o tempo faltante para alcançar a exposição terapêutica esperada. Não há, por essa breve interrupção, indicação de reiniciar do zero nem de trocar de droga por suspeita de resistência. Aproveite para revisar dose por peso e fazer a vigilância laboratorial (hemograma, creatinina, transaminases e atenção a sinais de pancreatite e cardiotoxicidade) durante a complementação do esquema.

Alternativa B: INCORRETA. Reiniciar por 20 dias é desnecessário neste cenário: a criança já recebeu 7 dias de terapia efetiva e a pausa foi menor que 7 dias. Reiniciar todo o esquema não traz benefício comprovado e expõe a criança a efeitos adversos desnecessários e à maior duração de internação/monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Presumir resistência ao antimonial por uso prévio de poucos dias e, por isso, indicar anfotericina B é equivocado. A anfotericina (principalmente a lipossomal) é reservada para casos graves, contraindicação ao antimonial, recaída/falha comprovada ou pacientes com comorbidades que aumentem risco de toxicidade. Uma pausa de 5 dias não configura falha terapêutica nem resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Miltefosina oral não é a escolha de rotina para esse caso pediátrico e não se substitui ao antimonial apenas por uma interrupção breve. Além disso, miltefosina tem restrições em crianças e é teratogênica — seu uso exige critérios específicos. Trocar para miltefosina por conta da pausa seria inadequado.

Resposta: Alternativa A