Dica do autor: A síndrome metabólica em adolescentes tem um pulo do gato: a obesidade central (circunferência abdominal ≥ percentil 90 para idade/sexo) é a peça-chave — sem ela, não se fecha o diagnóstico na maioria dos critérios pediátricos. A partir dessa obesidade central, acrescentam-se pelo menos dois achados entre dislipidemia (triglicerídeos elevados e/ou HDL baixo), hipertensão arterial e alterações do metabolismo da glicose (glicemia de jejum alterada ou diabetes tipo 2). A acantose nigricans é um sinal clínico muito útil porque denuncia resistência insulínica, mas não substitui nenhum critério diagnóstico formal. Já o IMC elevado/internamente classificado como obesidade grave é importante para estratificação de risco e manejo, porém não é, por si só, critério suficiente para definir síndrome metabólica na faixa etária pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. CA acima de p90 e Acantose nigricans. A circunferência abdominal acima do percentil 90 é, sim, um critério necessário. Porém a acantose nigricans é achado clínico indicativo de resistência insulínica, não é um critério diagnóstico formal da síndrome metabólica. Sozinha, não fecha o diagnóstico como o segundo componente exigido.

Alternativa B: INCORRETA. HAS e obesidade grave. A hipertensão arterial é um dos componentes da síndrome metabólica, e a obesidade grave aumenta muito o risco — mas os critérios pediátricos pedem especificamente obesidade central (CA ≥ p90) como peça obrigatória. O IMC elevado não substitui a mensuração da circunferência abdominal para o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. CA acima do p90 e HAS. Exatamente: a presença de obesidade central (CA ≥ p90) mais hipertensão arterial configura dois dos elementos exigidos para caracterizar a síndrome metabólica em adolescentes — sendo a CA o critério inicial obrigatório e a HAS um dos componentes adicionais. No caso clínico, a PA sistólica de 145 mmHg já ultrapassa o limiar esperado para hipertensão nessa faixa etária, o que confirma o segundo critério.

Alternativa D: INCORRETA. HAS e Acantose nigrícans. Apesar de ambos os achados serem preocupantes e indicarem alto risco cardiometabólico, a acantose não entra como critério formal. Assim, a combinação não atende aos requisitos diagnósticos da síndrome metabólica pediátrica.

Resposta: Alternativa C