Dica do autor: Amniotomia é a ruptura artificial das membranas que pode acelerar o trabalho de parto, permitir monitorização fetal interna e facilitar a ação de ocitócitos. Tem indicação quando há necessidade de se acelerar o parto com segurança para mãe e feto — por exemplo, em situações de sofrimento fetal iminente, em rotura uterina parcial, ou quando há desprendimento prematuro de placenta (apresentando sangramento ativo, dor abdominal intensa e útero tenso), em que a via vaginal for considerada viável e desejável. O pulo do gato é lembrar que amniotomia precoce (dilatação < 6 cm) não é protocolo para todo mundo: deve-se avaliar risco de prolapso de cordão, infecção e prematuridade fetal. Em gestações pré-termo, se o feto está bem e não há indicação obstétrica urgente, evita-se ROM artificial. Em apresentação anômala (transversa) ou em placenta prévia, amniotomia é contraindicada. No fim das contas, a manobra é justificável quando a velocidade do parto precisa ser aumentada por razões maternas ou fetais e a via vaginal é a opção mais segura.

Alternativa A: INCORRETA. Gemelar dicoriônico-diamniótico com ambos em apresentação cefálica pode evoluir por parto vaginal em muitos centros, porém a amniotomia precoce não é indicação rotineira apenas por gemelaridade. Fazer ruptura precoce das membranas em trabalho de parto ativo não traz benefício comprovado para resolver riscos específicos dessa condição e pode até aumentar risco de prolapso de cordão ou parto prematuro do segundo feto se mal manejado. A conduta é individualizar: amniotomia pode ser feita quando necessário para monitorização ou progressão, mas não é justificação isolada para amniotomia precoce.

Alternativa B: CORRETA. Quadro clássico que sugere desprendimento prematuro de placenta: dor pélvica intensa, sangramento vermelho vivo e tônus uterino aumentado; a hipertensão severa (170x110) também nos aponta risco aumentado de descolamento. Nessa situação, quando o feto está vivo e a via vaginal é factível, o objetivo é acelerar a expulsão fetal para reduzir risco materno e fetal. A amniotomia precoce, associada à ocitocina, é uma manobra para acelerar o trabalho de parto e favorecer o parto vaginal em tempo mais curto — ou pelo menos permitir progressão rápida enquanto se decide conduta definitiva. Por isso, entre as opções dadas, é a justificativa correta para amniotomia precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Primigesta com 31 semanas é pré-termo; se os batimentos fetais estão regulares e o tônus uterino normal, não há indicação obstétrica para romper membranas artificialmente. Amniotomia precoce em pré-termo aumenta risco de trabalho de parto prematuro irreversível, infecção e morbidade neonatal sem benefício claro. A menos que haja sofrimento fetal, rotura prematura espontânea das membranas compensando um benefício ou outra indicação urgente, manter as membranas intactas e avaliar manejo conservador é o caminho.

Alternativa D: INCORRETA. Feto em situação transversa não é conduta para parto vaginal; nesses casos a via de escolha é geralmente cesariana. A amniotomia não corrige situação transversa e pode até piorar riscos (prolapso de cordão, óbito fetal). Portanto, realizar amniotomia precoce em transverso é inadequado; a conduta é definir via de parto segura (normalmente cesárea) ou tentar manobra de rotação intraútero apenas quando indicada e sob condições controladas.

Resposta: Alternativa B