Dica do autor: A remoção de cerúmen é um procedimento comum na atenção primária, mas tem pulo do gato: antes de partir para a irrigação precisa haver avaliação otoscópica cuidadosa. A irrigação com solução salina é eficiente para cerúmen impactado, desde que o tímpano esteja íntegro e não haja quadro infeccioso ativo do ouvido médio ou externo. Contraindicações absolutas incluem perfuração timpânica conhecida, história de cirurgia auricular com comunicação com a cavidade timpânica, presença de otorreia recente ou sinais claros de infecção aguda. Além disso, a temperatura da solução deve ser próxima à corporal para evitar estímulo calórico que provoque vertigem; a técnica exige jatos suaves direcionados à parede posterior do conduto e, se houver dor intensa ou suspeita de doença do ouvido, o melhor é não irrigar e encaminhar ao ENT. Em resumo: olhar o tímpano, perguntar história de cirurgia/perfuração, checar presença de dor/discrição purulenta e só então irrigar.

Alternativa A: INCORRETA. Otalgia isolada não é, por si só, contraindicação absoluta à irrigação. O que importa é a causa da otalgia: se houver sinais de infecção ativa (otite média com perfuração, otorreia, otite externa intensa) ou dor muito intensa que sugira processo inflamatório, a irrigação não é indicada. Mas um paciente com dor discreta e tímpano íntegro pode, após avaliação, ser submetido ao procedimento com cuidado. Fique ligado: sempre inspecionar antes.

Alternativa B: CORRETA. Otite aguda é contraindicação para irrigação. No contexto de otite média aguda ou otite externa aguda com sinais inflamatórios/otorreia, irrigar pode piorar a infecção, espalhar secreção e causar dor ou risco de contaminação do ouvido médio se houver perfuração não evidente. A conduta é tratar a infecção e só pensar em desobstrução após resolução ou após avaliação otorrinolaringológica.

Alternativa C: INCORRETA. Tosse crônica não é contraindicação para irrigação do conduto auditivo externo. A não ser que a tosse tenha etiologia relacionada a uma condição que também acometa o ouvido (o que é incomum), ela não influencia a indicação do procedimento. Avalie sempre o tímpano e sinais locais, mas a tosse em si não impede a irrigação.

Alternativa D: INCORRETA. Tinnitus (zumbido) isolado não é contraindicação absoluta. Muitos pacientes com cerúmen impactado referem zumbido que tende a melhorar após a desobstrução. Atenção: se houver história de vertigem associada ou suspeita de patologia coclear/retrocochlear, proceda com cautela e avalie com otoscópio; mas o zumbido por si só não impede a irrigação.

Alternativa E: INCORRETA. Tontura ou vertigem requerem cuidado, pois irrigação com solução a temperatura diferente da corporal pode provocar estímulo calórico e vertigem transitória. Ainda assim, vertigem isolada não é contraindicação absoluta se o tímpano estiver íntegro e a técnica for feita com solução aquecida e jatos suaves; porém, se a tontura for decorrente de doença do ouvido interno ativa ou houver dúvida quanto à integridade timpânica, é melhor não irrigar e encaminhar para avaliação especializada.

Resposta: Alternativa B