Dica do autor: A cefaleia em salvas é uma das cefaleias primárias mais típicas e fáceis de reconhecer quando você bate o olho: dor de forte intensidade, unilateral, em torno da órbita/temporal, de curta duração (geralmente 15–180 minutos) e que aparece em rajadas (várias vezes ao dia por semanas ou meses). O pulo do gato está em relacionar a dor intensa e curta com sinais autonômicos ipsilaterais — lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, ptose/miose — e com o padrão episódico (salvas). A fisiopatologia envolve ativação do reflexo craniano autonômico trigeminal e disfunção do hipotálamo, o que explica a lateralidade fixa e a periodicidade. No manejo, diferencie tratamento abortivo do profilático: ataque agudo = oxigenoterapia com alto fluxo (12–15 L/min por 15 minutos) e/ou sumatriptana subcutânea; profilaxia de primeira linha = verapamil em doses progressivas (muitas vezes altas, com monitorização eletrocardiográfica pelo risco de bloqueio AV); terapias de transição incluem corticoide em ciclo curto. Amitriptilina não é profilaxia de escolha para salvas, e sumatriptana não se usa como tratamento profilático (é abortivo).

Alternativa A: CORRETA. "cafaleia em salvas / Verapamil" — apesar da pequena grafia equivocada, o conteúdo está certo: a cefaleia em salvas (ou cluster) é a hipótese diagnóstica correta e o verapamil é a primeira escolha para profilaxia. O verapamil é iniciado em dose baixa e escalonado até resposta clínica, muitas vezes atingindo 240–480 mg/dia; é essencial monitorar ECG devido ao risco de bradicardia e bloqueio atrioventricular.

Alternativa B: INCORRETA. "cafaleia em salvas / Amitriptilina" — embora a cefaleia em salvas seja a dor correta, a amitriptilina não é a profilaxia de escolha para salvas. Amitriptilina tem papel na profilaxia de enxaqueca e cefaleia tensional crônica, mas não tem eficácia comprovada como primeira linha para episódios de salvas; usar amitriptilina deixaria o paciente desprotegido e exposto a crises recorrentes.

Alternativa C: INCORRETA. "cefaleia tensional / Sumatriptana" — a cefaleia tensional costuma ser bilateral, com dor em pressão/constrição de intensidade leve a moderada e sem sinais autonômicos; além disso, sumatriptana não é tratamento de escolha para cefaleia tensional. Sumatriptana é indicado para crise de enxaqueca e como abortivo em cefaleia em salvas (subcutâneo), mas não para cefaleia tensional.

Alternativa D: INCORRETA. "enxaqueca com aura / Amitriptilina" — enxaqueca com aura tem sintomas neurológicos focais transitórios que precedem ou acompanham a dor (alterações visuais, sensoriais etc.) e as crises costumam durar horas; o quadro descrito não traz aura nem a duração típica da enxaqueca. Amitriptilina pode ser usada como profilaxia de enxaqueca, mas o diagnóstico não bate com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. "enxaqueca sem aura / Sumatriptana" — enxaqueca sem aura pode ter dor unilateral e náusea/fotofobia/fonofobia, mas não costuma provocar os intensos sinais autonômicos ipsilaterais típicos de salvas; além disso, a sumatriptana é tratamento abortivo, não profilático, enquanto a lacuna pede o tratamento profilático recomendado.

Resposta: Alternativa A