Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato reprodutor feminino que atinge o endométrio, as trompas e estruturas anexiais. O pulo do gato é bater o olho no trio: dor abdominal ou pélvica baixa, febre e sensibilidade uterina à mobilização (cervical motion tenderness), frequentemente associada a dor anexial bilateral. A maioria dos casos é consequência de uma infecção sexualmente transmissível que sobe do colo até as trompas — e aí entram principalmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae como agentes mais frequentes. Na prática clínica, a suspeita é clínica e o tratamento costuma ser empírico e abrangente, porque a demora aumenta risco de complicações (infertilidade, dor pélvica crônica, abscesso tubo-ovariano). Exames complementares ajudam: teste de gravidez, PCR/NAAT para CT/NG, hemograma, PCR/TSR e imagem (USG pélvica) quando houver suspeita de abscesso. O esquema terapêutico padrão cobre gonococo, clamídia e agentes anaeróbios — por exemplo, uma dose de ceftriaxona IM seguida de doxiciclina oral com metronidazol quando indicado — sempre ajustando conforme resultado de culturas/NAAT e evolução clínica.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o quadro clássico de DIP e cita os dois agentes mais frequentemente implicados: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. A presença de febre, dor pélvica baixa, dor à mobilização cervical e dor anexial bilateral casa com infecção ascendente do trato genital. Na prática, esses dois patógenos são os principais alvos iniciais no manejo empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do trato urinário alto (pielonefrite) por Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae costuma cursar com febre, calafrios, dor em flanco e dor à percussão na região lombar (sinal de Giordano), além de sintomas urinários. Porém, não provoca sensibilidade uterina à mobilização nem dor anexial típica da DIP. O exame pélvico com CMT e dor anexial não é característica de pielonefrite, portanto essa hipótese não explica bem o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrite não gonocócica causada por Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis costuma produzir uretrite/secretção e disúria, mais comum em homens, e em mulheres pode haver secreção uretral ou cervicite. Contudo, não costuma causar dor pélvica intensa, febre e achados de mobilização cervical com dor anexial bilateral característicos de DIP. É mais um diagnóstico para considerar em sintomas uretrais/cervicais, não para quadro de DIP pleno.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário baixo (cistite) por Escherichia coli e Enterococcus manifesta-se tipicamente por disúria, polaciúria, urgência miccional e às vezes hematúria, mas raramente cursa com febre alta, dor à mobilização cervical ou dor anexial. O exame pélvico permaneceria geralmente sem alterações sugestivas de DIP. Portanto, não explica o conjunto de sinais e sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa A